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篇名
診斷學-腹瀉
重要考點
從病理生理學的角度,腹瀉的發生機轉可以歸納為滲透性、分泌性、滲出性、蠕動失調性、吸收不良性等腹瀉。各有其特點,必須掌握!
說明
前言
水分在人體中的分泌和吸收過程總是維持一個動態平衡。正常人,每天約有2公升的液體來自飲食,約7公升的液體來自唾液腺、胃、腸、肝、胰等腺體的分泌,這些液體之後大多由小腸吸收,剩餘約2公升液體則進入結腸,其中90%又被結腸吸收,這樣算一算,隨糞便排出體外的水分每天不到200毫升。上述過程若失調,就可以引起腹瀉。
定義
急性腹瀉 指發生時間少於2週,以感染性腸炎最常見
慢性腹瀉 腹瀉延續超過2個月者,最常見的病因是irritable bowel syndrome
發生機轉
腹瀉在發展中國家是一個很常見的死亡因素,在全世界,腹瀉也是嬰兒死亡第二常見原因。從病理生理學的角度,腹瀉的發生機轉可以歸納以下幾個方面:
滲透性腹瀉(Osmotic diarrhea) 當攝入的食物或藥物在小腸內呈現高滲狀態,引起血漿中水分移入腸腔內,大量液體可刺激腸運動而引起腹瀉。
此型腹瀉的特點:
(1) 禁食或停藥後腹瀉就會停止;
(2) 腸腔內滲透壓超過血漿滲透壓;
(3) 糞便中含有大量未經消化吸收的食物或藥物。
常見病因包括:
(1) 高滲性藥物(drugs):瀉藥(Laxatives)、Magnesium oxide、Vitamin C、Mannitol、Lactulose等;
(2) 先天性乳糖酶缺乏者,乳糖不能水解即形成腸內高滲
分泌性腹瀉(Secretory diarrhea) 由於腸胃黏膜分泌過多液體所引起。如霍亂弧菌外毒素(cholera toxin)可以刺激腸黏膜細胞分泌腺苷酸環化酶,以促使 cAMP含量增加,引起大量水與電解質分泌到腸腔而導致腹瀉;梭狀芽胞菌(C.difficde)則是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉;某些腸道內分泌腫瘤(Endocrine tumors)如胃泌素瘤、VIP瘤等所引起的腹瀉也屬於分泌性腹瀉;此外,神經體液因數(如Serotonin、calcitonin)、炎症介質(如Prostaglandins、Leukotrienes、PAF、PNF、IL等)、藥物(如番瀉葉)、膽鹽和長鏈脂肪酸等也可引起分泌性腹瀉
滲出性腹瀉(Exudative diarrhea) 腸道黏膜發生炎症、潰瘍、浸潤性病變,導至血漿、黏液、膿血滲出。常見原因包括:salmonellosis、潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)、克隆氏病(Crohns disease)、放射性腸炎(radiation enterocolitis)等。
此型特點:
(1) 糞便含有滲出液和血液;
(2) 腹瀉和全身症狀的嚴重程度取決於腸受損程度
吸收不良性
腹瀉(Malabsorption)
由於疾病造成腸粘膜吸收面積減少和吸收障礙所引起,如短腸症候群(short bowel syndrome)、熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉;此外,門靜脈高壓和右心臟衰竭,腸粘膜充血水腫也可引起吸收不良和腹瀉。
此型腹瀉特點:
(1) 禁食可減輕腹瀉;
(2) 腸內容物由未吸收的電解質和食物成分組成,故有較高的滲透壓
蠕動失調性腹瀉(Deranged motility) 若因腸道動力增加,可引起腹瀉及便秘交替出現的現象;若腸道動力減慢,因腸道內細菌孳生,影響正常腸道吸收功能而導致腹瀉。
此型常見病因:
(1) 藥物性腹瀉,如Propanolol、Quinidine;
(2) 神經性腹瀉,如DM、Hyperthyroidism、vagotomy後;
(3) 胃腸切除後腹瀉,如partial or total gastrectomy;
(4) carcinoid syndrome;
(5) 大腸激躁症(irritable bowel syndrome,IBS)
治療
對於腹瀉症狀本身的緩解所使用的治療藥物,依其作用機轉可分為:
吸附劑(Absorbents) kaopectate、aluminum hydroxide
抗分泌劑(Antisecretory agents) bismuth subsalicylate
鴉片衍生劑(Opiate derivatives) opium tincture、diphenoxylate with atropine、loperamide(Imodium)
抗膽鹼製劑(Anticholinergic agents) dicyclomine
相關考題
1.下列有關腹瀉(diarrhea)的敘述,何者錯誤?<103-1-34>
  1. 滲透性(osmotic)腹瀉,禁食後症狀會改善
  2. 分泌性(secretory)腹瀉,禁食後症狀不會改善
  3. 脂肪痢性(steatorrhea)腹瀉,糞便脂肪超過正常量1 天7 公克
  4. 超過4 個月的腹瀉,稱為慢性腹瀉
解答:D
關鍵詞
診斷學、腹瀉、急性腹瀉、慢性腹瀉、腹瀉症狀、滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉

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