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小兒科-手足口病

手足口病是由CoxA16、EV71…等腸道病毒引起，以3歲以下嬰幼兒多見。主要表現為發燒，手、足、口腔、屁股同時出現斑丘疹(maculopapule)、小水泡(small vesicles)、潰瘍(ulcer)。

　　手足口病(Hand-foot-mouth disease)是由CoxA16、EV71…等腸病毒(Enterovirus)引起，以3歲以下嬰幼兒多見。主要症狀表現為發燒和手、足、口腔等部位的斑丘疹、水泡、潰瘍等，少數可出現腦膜炎、心肌炎、肺出血、肺水腫併發症，死因主要為腦炎及肺水腫，死亡病理主要是<5歲的兒童。
　　本病潛伏期多為2~10天，平均3~5天，具有傳染性較強，人與人之間的傳染是通過飛沫、直接接觸被病毒污染食物等方式，在發病第一週傳染性最強，病程常一周左右。人與動物之間不會互相傳播。

1. 發熱。
2. 口腔黏膜散在5~10個小的類似鵝口瘡樣潰瘍(5~10s small aphthoid ulcers scattered over oral cavity)
3. 口腔粘膜、手、足和屁股散在出現水泡，水泡周圍紅暈，水泡內少量液體(firm vesicular lesions: along sides of fingers and on feet)。
4. 在足部或小腿，爾而在屁股部位出現丘疹(papular lesions on feet and lower legs，occasionally up to buttocks)
5. 尚有咳嗽、流鼻涕、食慾不振症狀。

　　部分患兒僅表現為皮疹或皰疹性咽峽(herpangia)。多在一週內痊癒，預後良好。(註)有些人的皮疹表現不典型，如某單一部位或僅表現為斑丘疹，注意勿漏診。

(註)如果出現下列表現，有可能在短期內發展為危重病例：

1. 持續高燒不退。
2. 精神差、嘔吐、情緒不穩定、乏力。
3. 呼吸、心率增快。
4. 出冷汗、末梢循環不良。
5. 高血壓。
6. 外周血 WBC ↑↑。
7. 高血糖。

CBC	WBC正常或降低，病情危重者WBC可明顯升高
BGA	可出現酸中毒
血生化	ALT、AST、CK-MB↑，重症者可有cTnI↑、Glu↑；乳酸可能↑
CSF	CNS受到侵犯時：外觀清亮，壓力↑，WBC↑，以單核球為主，Protein正常或輕度↑，Glu和Cl正常
病原學檢查	CoxA16、EV71等Enterovirus特異性核酸(+)或分離到Enterovirus；咽、氣管分泌物、水泡液、糞便(+)較高
血清學檢查	急性期：血清CoxA16、EV71等Enterovirus中和抗體有4倍以上的升高
Chest X-ray	Lung markings: 網格狀、斑片狀
MRI	CNS病變：腦幹、脊髓灰質損害為主
ECC	可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘慢波
ECG	Nonspecific change；少數sinus tachycardia or bradycardia、Q-Tinterval enlongation、ST-Tchange

以下之一為確診依據：

1. Enterovirus(CoxA16 、EV71)特異性核酸檢測(+)。
2. 分離出Enterovirus，並鑒定出CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的 Enterovirus。
3. 急性期與恢復期血清中CoxA16、EV716或其他的中和抗體有4倍以上的上升。

　　其他小兒發疹性疾病：與丘疹性蕁麻疹、水痘、麻疹、幼兒急疹、帶狀泡疹以及風疹等鑒別。(註)參見幼兒急疹一文的鑒別

1. 普通病例：注意隔離，休息，飲食要清淡，對症治療等。
2. 重症病例：
   (1) CNS合併症治療：
   1. 控制顱高壓：給予mannitol、Lasix；
   2. 類固醇；
   3. Immunoglobulin；
   4. 對症治療：降溫、鎮靜。
   (2) 呼吸、循環衰竭治療：
   1. 保持呼吸道通暢，吸氧，觀察 Vital signs 及 SaO2 ；
   2. 呼吸功能障礙時：使用正壓機械通氣；給予鎮靜；
   3. 維持 Bp 穩定，限制液體入量；
   4. 嚴重高血糖時可應用 Insulin ；
   5. 胃粘膜保護劑護胃，如 Gaster；
   6. 根據血壓可選用 Milrinone 、 dopamine 、 Dobutamine 等藥物；
   7. 繼發感染：抗生素。

小兒科、手足口病、腸道病毒、腦膜炎、心肌炎、肺出血、肺水腫併發症