首頁小龍醫師館歷期皮膚科-皮膚癬
篇名
皮膚科-皮膚癬
重要考點 頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬都各有其診斷要點,請各位重點掌握!
說明
(一)頭癬
  頭癬(Tinea capitis)是由皮膚癬菌引起的頭皮和毛髮的感染。本病好發于兒童,主要由直接或間接接觸患者、患病動物(貓、狗)或致病菌污染的物品而傳染。
診斷要點
  1. 黃癬
    致病菌為黃癬菌,黃癬痂由黃癬菌及脫落的上皮細胞組成,黃色,易碎,中心有毛幹通過,傳染性強。毛髮乾枯無光澤,或彎曲,易拔除,但無斷髮,最後毛囊破壞,遺留萎縮性瘢痕和禿頭。
    碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿頭是其三大特徵
  2. 白癬
    致病菌為小孢子菌,至青春期可自癒,皮疹為白色鱗屑斑塊,呈圓形或橢圓形,邊界清楚,病髮有菌鞘,乾枯無光澤,長出頭皮外約 4~5mm 即折斷,極易拔除。
    灰白色鱗屑斑塊、菌鞘和斷髮是白癬的三大特徵。
  3. 黑點癬
    致病菌為毛癬菌,兒童和成人皆可發病,皮疹為較小、白色鱗屑斑塊,病髮出頭皮即折斷,斷髮殘根留在毛囊口內,呈黑芝麻樣黑點,以後留有點片狀瘢痕和禿頭。
  4. 膿癬
    上述 3 型頭癬均可伴發膿癬,是對真菌的強烈炎症反應,表現為化膿性毛囊炎,群集融合成炎性結節或腫塊,似蜂窩狀,邊界清楚,質地柔軟,毛髮鬆動極易拔除。
檢查
  1. 真菌直接顯微鏡檢查
    黃癬:黃癬痂內可見鹿角狀菌絲及孢子,病髮內可見關節孢子和菌絲、氣泡。
    白癬:病髮外見成堆或呈鑲嵌狀小孢子。
    黑點關節癬:病髮內成串的鏈狀大孢子。
  2. 真菌培養確定以鑒定菌種
  3. Wood 燈檢查
    黃癬病髮有暗綠色螢光,白癬病髮有亮綠色螢光,黑點癬病髮無螢光
治療
  頭癬一般採用綜合性治療,具體措施為:
  1. 服藥:flavacin、Itraconazole、Terbinafine 等。
  2. 外擦藥:5%~10% sulfur ointment,2.5% Odine Tincture 或 3% Clotrimazole、1% Bifonazole 等。
  3. 洗頭:每天用溫肥皂水洗頭,以洗去帶菌鱗屑和痂皮。
  4. 剃髮:服藥前將頭髮剃去,然後每 7~10 天理髮 1 次。
  5. 消毒:對患者用過的物品,如帽子、枕巾、理髮工具,要消毒處理,病髮應焚毀。
(二)體癬和股癬
  體癬(tinea corporis)是除手足、毛髮、甲板以及會陰部、股部以外之光滑皮膚上發生的皮膚癬菌感染。股癬(tinea cruris)是腹股溝、會陰部和肛門周圍、臀部的皮膚癬菌感染,病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主,也可見表皮癬菌。
診斷要點
  1. 皮膚為丘疹、水皰或丘皰疹,乾燥後脫屑,皮疹逐漸向周圍擴展,形成環狀,中心常可自癒,有活動進展的邊緣,邊界清楚,有鱗屑,自覺瘙癢。
  2. 好發於潮濕多汗部位,如腰部、腹股溝等處。
  3. 難辨認癬
    長期外用糖皮質激素所致,皮疹不典型,表現多樣。
  4. 在皮疹活動性邊緣取鱗屑加 10% 氫氧化鉀可檢出病原真菌,亦可加乳酸酚棉藍染色後觀察,可見菌絲和孢子。
治療
  1. 局部治療
    抗真菌藥(1% Bifonazole、2% Miconazole、2% Clotrimazole);
    抗真菌及角質剝離劑 (複方水楊酸酊、Resorcinol) 。
  2. 全身治療
    泛發性或炎症明顯者可口服 Itraconazole、Terbinafine、Fluconazol 等。
(三)手癬和足癬
  手癬(tinea manus)為手掌及指間皮膚线菌感染,可蔓延到手背。足癬 (tinea pedis) 為足部、趾間的皮膚癬菌感染,可延及到足跟及足背,但發生於足背者屬體癬。紅色毛癬菌為手足癬的主要致病菌
診斷要點
  1. 手足癬臨床表現相似,分為 3 型:
    浸漬糜爛型
    好發於趾間,表皮角質層因濕潤而浸漬發白鬆軟、剝去浸軟的腐皮,露出鮮紅糜爛表面。
    水泡型
    好發於掌蹠側緣、手指或腳趾間,皮疹為 3mm 大小的丘皰疹或水皰,群集或散在,皰壁厚而緊,不易破裂,數天后皰液吸收乾涸,呈領口狀脫屑。
    鱗屑角化型
    皮疹為暗紅色斑片,邊界清楚,角化過度,被覆點片狀白色鱗屑,亦可有少許水泡
  2. 病程慢性,易繼發感染或濕疹化,可引起丹毒、淋巴管炎。
  3. 取鱗屑或皰壁直接鏡檢可查到菌絲或關節孢子,培養可(+),手癬、角化型手足癬真菌陽性率低。
治療
  1. 外用藥為主
    鱗屑角化型:Whitfield ointment、3% Clotrimazole、1% Econazole 霜、1% Bifonazole、2% Miconazole 霜;
    水泡型:2% 醋酸鉛浸泡,乾燥後再塗上述外用藥;
    浸漬糜爛型:先用 1% Ethacridine、1:5000 liquor potassic permanganate 濕敷,然後撒足癬粉,乾燥後外用上述霜劑和軟膏。
  2. 有繼發細菌感染者首先抗感染,然後再用抗真菌藥。
  3. 頑固難治者,可口服 Itraconazole、Fluconazol 或 Terbinafine。
相關考題
1.一位40 歲女性,主訴有掉髮現象,頭皮檢查發現有圖A 之變化,皮膚切片病理呈現如圖B,有關該患者病情的描述,下列何者正確? < 98-1-38 >
  1. 發炎反應控制後,頭髮也無法再長出來
  2. 照射陽光不會惡化病情
  3. 大多數患者最終的病情進行為全身性紅斑性狼瘡
  4. 常合併腎病變
解答:A

2.一位2個月大的嬰兒會陰部出現如附圖(略)所示的紅斑,下列那一項是針對病因最適當的治療? < 98-2-26 >
  1. 抗組織胺藥水
  2. 抗生素藥膏
  3. 抗黴菌藥膏
  4. 保濕藥膏
解答:C
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 皮膚科、皮膚癬、頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、臨床醫學教室
上一篇 小兒科-維生素D缺乏性佝僂病
下一篇 婦產科-異位妊娠
 
想瞭解高點醫護相關課程,
請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。
 課程/上課方式/班別*  類科  上課方式  詢問班別  
 詢問課程內容*  
 姓  名*    
 手  機*   (請詳實填寫以便進一步回覆)
 電子郵件*   (請詳實填寫以便進一步回覆)
本班未來可提供相關考情資訊,協助升學、就業、證照之參考 我同意 不同意
* 驗證碼: 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)
( 星號表必填欄位 )

更多高點 / 建國考試服務

試聽課程
線上試聽 / 報名 / 新開課程
考情服務
簡章 / 榜單 / 考古題 / 考情
  投考組合:高點 / 建國
高點手機版
.歡迎使用QR Code

熱門討論區
研究所 / 高普特考
法律 / 醫護 / 語言
金融證照 / 會計師
電子報訂閱
高點法律 / 登峰小補丸
聯絡客服
高點 / 建國 / 登峰
  / 高點網路學院

取消訂閱最新活動通知
相關網站
關於高點
高點教育集團(高點分班)
高點會員服務網
高點網路學院
高點轉學考插大
高點研究所 / 高點微課
高點甄試會員網
高點土木網
高點醫護網 / 行動版

高點法律網
高上高普考
高上社工師
來勝不動產
來勝金融證照網
知識達大陸法考
高點會計網 / 記帳士
貝塔英文寫作新鮮室
登峰美語 / 貝塔語言
經銷商
知識達數位學習網
知識達聯絡客服
經銷通路
高點網路書店
元照網路書店
知識達購課館
知識達PChome館
高點建國醫護網 台北市館前路28號3樓 (02)2370-8800 ‧台北市館前路28號2樓 (02)2370-6600‧聯絡我們 doctor.get.com.tw/ask/
建議使用 IE8.0 以上版本,解析度設為 1024x768 Hi color,以免畫面失真‧本站內容未經授權,請勿複製或轉載‧