小兒科-生長發育(2)-高點醫護網
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小兒科-生長發育(2)
說明
一、骨骼方面
(一)顱骨
  • 出生後約3~4月齡時顱骨縫閉合。
  • 出生時「前囟門」約1~2cm寬,在1~1. 5歲閉合。甲狀腺功能低下時前囟門閉合延遲、腦內壓增高時前囟飽滿。
  • 出生時「後囟門」可以已經閉合,或最遲約6~8週齡閉合
(二)脊柱
  • 生後第一年前脊柱生長快於四肢,一歲後四肢生長快於脊柱。
  • 生理性彎曲:3個月左右抬頭動作的出現使頸椎前凸;6個月後能坐使胸椎後凸;1歲左右開始行走使腰椎前凸。直至6~7歲才為韌帶所固定。
(三)長骨
  • 長骨的生長主要由長骨的幹?端(metaphyseal)軟骨骨化、骨膜下成骨而形成的,可使長骨增長及增粗。
  • 出生時手腕部尚未出現骨化中心,但在股骨(femoris)遠端及脛骨(tibia)近端已經出現骨化中心,所以判斷長骨的生長情形,嬰兒早期應拍膝部X光,年長兒應拍腕部X光。
  • 1~9歲腕骨骨化中心數目約為歲數+1,共10塊,10歲出齊
  • 骨的生長與生長激素、甲狀腺素、性激素有關。
二、牙齒方面
  牙齒與骨骼來自不同胚層(牙齒源自外胚層,骨骼源自中胚層),所以牙齒與骨骼的生長不平行。好比舌頭上皮來自外胚層,舌肌來自中胚層一樣。

<註> 一般而言,腸腔上皮和消化腺上皮來自「內胚層」,表皮與神經組織來自「外胚層」,肌肉、骨骼、血液、淋巴、及其他結締組織來自「中胚層」。但有 例外,汗腺的平滑肌與Iris的括約肌並非來自中胚層,而是來自於外胚層。
  • 出生時乳牙已骨化,4~9個月乳牙開始萌發,1歲後未萌發者為乳牙萌發延遲。
  • 乳牙萌發:下頜先於上頜、自前向後依序長出,約于2~2. 5歲時乳牙長齊,共20顆。順序為下顎門齒→上顎門齒→下顎側門齒→上顎側門尺→犬齒→第一乳臼齒→第二乳臼齒。
  • 恆牙的骨化從新生兒期開始。6歲左右長出第一顆恆牙,一般先從第一大臼齒和門齒開始換牙起;12歲長出第二顆恆牙;18歲長出第三顆恆牙(俗稱智齒)。甲狀腺功能低下可導致牙齒生長異常。
三、脂肪組織和肌肉方面
(一)脂肪組織:
  • 脂肪細胞數目增加從胎兒期開始到1歲末達第一高峰。青春期是生長第二高峰時,此時脂肪組織百分比有男女差異,女孩為24%,約為男孩2倍。
  • 測量皮下脂肪有助於了解全身脂肪量及肥胖或營養不良的程度。臨床上常測量二頭肌 (biceps)、三頭肌(triceps)、肩胛下角(subscapula angle)和腸骨上方四個部位的皮下脂肪厚度。
(二)肌肉組織:
  • 基本與體重增加平行。
  • 出生時嬰兒四肢屈肌肌張力較高。隨大腦皮層的發育,1~2月後肌張力逐漸減退,一般U/E 肌張力到2個月齡正常,而L/E到3~4月齡才正常。
四、生殖系統方面
  • 在各系統中生殖系統生長發育最遲。
  • Y染色體短臂決定胚胎的基因性別,在HY基因控制下,於胚胎5~6周時形成胎兒睾丸,8~12周形成附睾、輸精管、精囊、前列腺芽胚
  • 46XX的合子因無HY基因,原基生殖腺髓層退化,胎兒12周後形成卵巢、輸卵管、子宮
  • 胎兒26周左右,性腺分泌的類固醇抑制黃體促性腺激素釋放因子(LRF) ,使性腺及第二性徵在青春前期不發育。
  • 所謂性早熟(precociouspuberty)指女孩在8歲以前而男孩在10歲以前出現第二性徵;女孩在 14歲以後,男孩16歲以後若無第二性徵出現為性發育延遲。
  • 出生時男嬰睾丸大多已降至陰囊,約10%男嬰的睾丸1歲內都下降到陰囊,但未下降到陰囊者稱隱睾症。
  • 一般女孩第二性徵發育順序:乳房→陰毛→初潮→腋毛。
五、神經系統發育
  • 新生兒腦重為成人腦重1/4。出生後腦重的增加主要因神經細胞體積增大、樹突的增多加長,和髓鞘的形成有關。髓鞘的形成和發育約在4歲左右完成
  • 在胎兒期,脊髓下端在第2腰椎下緣,4歲時上移至第1腰椎
  • 腹壁反射和提睾反射在1歲前不易引出。出生後3~4個月前Ker nig sign可為陽性,2歲以下兒童Babinskis sign陽性可視為生理現象。
六、感知的發育
(一)視覺的發育
  • 出生後18個月能區別各種形狀。
  • 2歲時可區別垂直線與橫線。
  • 5歲時已可區別各種顏色。
  • 6歲時視覺深度已充分發育。
(二)聽覺的發育
  • 出生後3~4個月時頭可轉向聲源。
  • 7~9個月時能區別語言的意義。
  • 4歲時聽覺發育已經完善。
(三)味覺的發育
  • 出生時味覺發育已很完善;4~5月對食物輕微的味道改變很敏感,為味覺發育關鍵期。
(四)嗅覺的發育:出生時嗅覺中樞與神經末梢已發育成熟。
(五)皮膚感覺的發育
  • 新生兒的眼口周圍、手掌及足底等部位的觸覺比較敏感。
  • 新生兒對痛覺較遲鈍,第2個月起逐漸改善。
  • 出生時對溫度覺就很敏感。
七、運動的發育
運動發育可分為粗大運動和精細運動。
(一)粗大動作(gross motor)
  • 坐著時頭頸支撐(head steady in sitting):出生後2個月
  • 不對稱張力頸部反射消失(asymmetric tonic neck reflex gone): 4個月時
  • 不依靠可坐穩(sits without support):出生後6個月時。
  • 翻身(rolls back to stomach):出生後7個月。
  • 爬:出生後8~9個月可用雙上肢向前爬行。
  • 站立與行走:10個月時可獨自站立片刻。;12個月可獨立行走(walks alone)。36個月可以單腳站立(stand momentarily on one foot)及騎三輪車。48個月可以單腳跳(hops on one foot)。
  • 跑(runs):出生後24個月可以跑得很好。
  • 上下跳躍(jumps):出生後24個月。往前跳躍(skips):出生後60個月
(二)精細動作(fine motor)
  • 生出後 3~4個月握持(placing)反射消失(即刺激嬰兒手掌面,引起強握。如6個月後仍有此反射,提示大腦皮質功能障礙,特別在額葉病變)
  • 出現敲打等動作:6~7個月時。
  • 可用拇、食指抓握物品:8個月時。
  • 學會用湯匙:12~15個月時。
  • 胡亂塗寫(scribbles):13個月時。
  • 15個月時會堆2塊積木成塔狀(tower of 2 cubes);18個月時會堆3塊積木成塔狀;22個月會堆6塊積木成塔狀;36月會往上垂直疊10塊積木。
  • 24個月會模仿畫橫線(imitates horizontal stroke);30個月模仿畫彎彎曲曲線條(imitates circular stroke);36個月複製畫圓圈(copies a circle)。
八、語言的發育
  • 語言的發育要經過發音、理解和表達3個階段。
  • 6個月齡時能聽懂自己的名字及單音節的牙牙學語(monosyllabic babble)。
  • 7個月時了解「不可以」的意思(inhibits to no)。
  • 12個月時能說出簡單的字(speaks first real word),如媽媽或爸爸。18個月時可說出兩個合起來的句子(speaks two-word sentences)
九、注意力的發展
  • 5~6歲後兒童能較好控制自己的注意力。
    <註> 知道年齡與性別:3歲;自己去上廁所4歲。

小龍醫師的叮嚀
此部分考試重點不外乎是根據年齡,算出其對應的身高、體重、頭圍、乳牙數的情況。再次將表格重現給各位,大家一定要牢記喔!但實在無法記住公式,也就只好記住一個大略值,即出生時50cm/3.25kg,1歲時75cm/10kg,6歲時113cm/20kg。
年齡 身高(cm)
出生時 50
12月 75
2~12歲 年齡(歲)x6+77
年齡 體重(kg)
出生時 3.25
12月 [ 年齡 (月)+9 ] / 2
1~6歲 年齡 (歲) × 2+ 8
7~12歲 [ 年齡 (歲) × 7 - 5 ] / 2
相關考題
1.體重是7.5kg,身長66cm,頭圍44cm,左腕骨骨化中心2個的嬰兒,月齡可能是?
  1. 4個月
  2. 6個月
  3. 8個月
  4. 10個月
  5. 12個月
解答:B

2.小孩身高95cm,前囟門已關閉,頭圍49cm,乳牙20顆,已經會畫圓圈,可用簡單的字詞表達自己需求。年齡可能是?
  1. 1歲
  2. 1歲半
  3. 2歲
  4. 3歲
  5. 3歲半
解答:D

3.同上,體重大約是?
  1. 9kg
  2. 10kg
  3. 12kg
  4. 13kg
  5. 14kg
解答:E

4.正常小孩前囟門關閉最晚年齡大約是幾歲?
  1. 6個月
  2. 1歲
  3. 1歲半
  4. 2歲
  5. 3歲
解答:C
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 顱骨、脊柱、長骨、脂肪組織、肌肉組織、乳牙、運動
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