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篇名
微生物學-鏈球菌感染
重要考點
鏈球菌是一種無芽胞,無鞭毛,G(+)菌。菌可發酵簡單的糖類,產酸不產氣,一般不分解菊糖,不被膽汁溶解,無觸酶;不產生過氧化氫酶。
說明
前言
鏈球菌感染在不分年齡、性別、種族都可能發生,但以6 -1 2歲最多,以咽喉感染為主,而6歲以下兒童則以皮膚感染居多;冬春季咽喉感染常見,夏秋季節則皮膚感染多見。
面面觀
臨床表現可因感染途徑不同而有所差別:
形態、染色、生化反應
  1. 球形或卵圓形,不具運動性
  2. 幼菌大多可見到莢膜,時間長後,可被自身所產的透明質酸酶(Hyaluronidase)分解而莢膜消失。
  3. 無芽胞,無鞭毛,G(+)
  4. 不產生過氧化氫酶,這與葡萄球菌不同;發酵簡單的糖類,產酸不產氣,一般不分解菊糖,不被膽汁溶解;無觸酶,所以不適合在巧克力瓊脂平板培養
抗原結構 主要有三種:
  1. 多糖抗原或稱C多醣體(C-carbohydrate),是細胞壁的組成成份。依據Lancefield 分類與命名,可以分為A~P groups,如A群β溶血性鏈球菌。其中90%A group會致病
  2. 蛋白質抗原:可分為M、R、T、S等四種成份,具有型特異性,位於C抗原外層,同族鏈球菌又可根據此種抗原進行分型。M蛋白具有抗吞噬作用,與疾病的發生有關;脂磷壁酸(LTA)與M蛋白共同組成A group的菌毛結構,具粘附性
  3. 莢膜抗原:可抗吞噬,是S. pneumonia的主要毒力來源
培養特性
  1. 大多是兼性厭氧
  2. 血瓊脂平板上才能生長很好,經過最適溫度37℃,最適PH7.4~7.6,培養18~24Hr後,可產生三種反應:
      BAP變化 溶血 舉例
    α溶血 菌落週圍呈綠色 不完全 S. pneumonia、Viridans group
    β溶血 菌落週圍呈透明 完全 Group A:S. pyogenes
    Group B:S. agalactiae
    γ溶血 菌落週圍不變色 不會 Group D,如E. faecalis
(註) S. pneumonia可產生自溶酶,在血液平板培養48hr後,菌體可自溶,呈火山口狀菌落;但在液體培養基中,液體初期混濁,之後逐漸變清;可引起大葉性肺炎、鼻竇炎、中耳炎、幼兒的腦膜炎、敗血症等疾病。此外,比較如下:
  S. pneumonia Viridans group
Optochin生长抑制試驗 S型 R型
Bile solubility test (+) (-)
Quellung reaction (+) (-)
(註) Viridans group常見菌包括S. mutan和S. sanguis,可引起齲齒和亞急性心內膜炎,易造成人工瓣膜感染
(註) E. faecalis是D群鏈球菌之一,常引起院內感染,具有3種抗藥性:
  (a)內在抗藥性:其對Cephalosporin類及Penicillin類敏感度較低;
  (b)對Aminoglycosides之抗藥性;
  (c)對Vancomycin之抗藥性
抵抗力 抵抗力不強,對一般消毒劑、penicillin、erythromycin、tetracyclin均敏感
致病物質
  1. M蛋白:具抗原性,與致病力有關 脂磷壁酸(LTA):與細菌粘附細胞表面有關
  2. 透明質酸酶(Hyaluronidaes):能分解透明質酸,使病菌易於在組織中擴散
  3. 鏈激酶(Streptokinase,SK):可啟動血液中的血漿蛋白酶原,可阻止血漿凝固,有利於細菌在組織中擴散
  4. 鏈道酶(Streptodonase):又稱Streptococcal deoxyribonuclease,能分解膿液,使膿汁變稀薄易於擴散
  5. 鏈球菌溶血素(Streptolysin):有溶解RBC,殺死WBC及損傷心肌的作用,主要有“O”和“S”之分,前者抗原性強,故可誘導患者產生ASO,作為診斷依據;然而,後者無抗原性
  6. 致熱外毒素(Pyrogenic extoxin):又稱Erythrotoxin或Scarletfever toxin,是蛋白質成分,具有抗原性,可分為A、B、C三種的毒素,無交叉保護作用。該毒素還有內毒素樣的致熱作用,對細胞損害,引起S. pyogenes性猩紅熱
(註) 猩紅熱(Scarlet fever):潛伏期1 ~7天,表現為畏寒發熱、咽喉痛、頭痛、倦怠,之後12 ~48hr內出現如砂紙樣皮疹、鵝頸、草莓樣舌、口周蒼白圈、四肢指端脫皮
相關考題
1.肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)可用下列何種方法鑑定?<97-2-48>
  1. 尿素酶試驗(urease test)
  2. 膽汁溶解試驗(bile solubility test)
  3. 錫克氏試驗(Schick test)
  4. 氧化酶試驗(oxidase test)
解答:B

2.下列關於Streptococcus pneumoniae的敘述,何者錯誤?<98-2-45>
  1. 是引發肺炎的致病菌,不會在正常人咽喉中找到
  2. 是革蘭氏陽性菌,且常呈雙球菌形態
  3. 會產生莢膜,且為重要致病因子
  4. 常造成肺部下方感染,又稱lobar pneumonia
解答:A

3.肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)為一營養挑剔型細菌,在血液培養基中生長良好,卻不適合在巧克力瓊脂平板培養,其主要原因是:<99-1-46>
  1. 缺乏觸酶(catalase)
  2. 不會發酵乳酸(lactic acid)
  3. 具有莢膜(capsule)
  4. 缺乏溶血素(hemolysin)
解答:A

4.小新得到喉嚨感染,醫師為他做了喉頭細菌培養發現鏈狀排列的格蘭氏陽性菌。小新三週以後出現心臟衰竭而住院。醫師發現他有新出現的心雜音,診斷為風濕性心臟病。關於此病患的疾病,下列敘述,何者正確?<101-1-71>
  1. 他的心衰竭主要是腎炎引發的高血壓所引起
  2. 細菌在心臟瓣膜上繁殖而引起疾病
  3. 他可能也會發生關節腫痛的症狀
  4. 病患的免疫系統對細菌產生免疫容忍而無法清除細菌
解答:C
關鍵詞
鏈球菌、鏈球菌感染、抗原結構、致病物質、肺炎鏈球菌、微生物學

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