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篇名
微生物學-腸道細菌科(一)
重要考點
腸道細菌科是院內感染最常見的病原,在環境中是無所不在,是G(-)中數目最多、種類最複雜的一群。因其缺乏氧化酶(oxidase),是與其他G(-)桿菌區別的主要依據。
說明
前言
腸道細菌科 (Enterobacteriaceae) 在 環境中是無所不在,它也是格蘭氏陰性菌 G( - ) 中數目最多、種類最複雜的一群。大部分不引起疾病,但在宿主抵抗力低、菌群大量孳生或菌群失調情況下,細菌會伺機侵犯,可引起腸道感染性腹瀉、尿道感染 ( > 70%) ,甚至敗血症 (30%) 。
重點介紹
腸道細菌是院內感染最常見的病原。其細菌的主要特性,包括:
  1. 大小約(0.3~1.0) × (1.0~6.0) mm;
  2. 不形成孢子;有些有夾膜,如克雷白氏桿菌,但有些則無;
  3. 對一般理化因子具感受性,但可抵抗低溫;
  4. 有些有鞭毛具運動性;但有些則無,如志賀菌(Shigella)及克雷白氏桿菌(Klebsiella);
  5. 在有氧或無氧情況下均可生長,對營養不苛求,在血液培養基或選擇培養基(MacConkey agar)即可迅速生長,且生長良好
  6. 均能發酵葡萄糖,產生酸或產生酸或氣體;
  7. 腸道細菌科菌種因缺乏氧化酶(oxidase),所以氧化測試(Oxidase test)呈負反應,是與其他G(-)桿菌區別的主要依據
    菌名 發酵乳糖 硝酸鹽還原 抗膽鹽 莢膜 特色 引起疾病
    沙門氏菌
    (Salmonella)

    (白色菌落)
    長期帶菌者是此疾病的主要感染源。細菌進入腸道後,被巨噬細胞吞噬,然後入侵血流,故可在糞便、尿液、血液、膽汁。Widal test(+) 傷寒
    (Typhoid fever)
    志賀菌
    (Shigella)
    不侵入血液,在糞便中發現糞抗體 (Coporantibody) 赤痢
    (Dysentery)
    埃希氏菌
    (E. coli)
    具有 O 、 K 、 H 等抗原,可作為分型的依據,如 O157:H7 ;可作為糞便污染水源的指標 (1 個 / 100m l) ;可引起院內感染。此菌所產生的毒力可引起各種不同型態的腹瀉 伺機感染,引起嬰幼兒胃腸炎、旅行者腹瀉、 UTI 、新生兒腦膜炎
    克雷白菌
    (Klebsiella)

    (黑色菌落)
    Opportunity pathogen , 伺機感染 伺機感染,引起肺炎、 UTI
    耶爾森氏菌
    (Yersinia)
    在 Giemsa 染色下具有雙極染色的特性 腹瀉
    變形桿菌
    (Proteus)
    O 抗原與立克次體類似,可以用來診斷立克次體病;可分解尿素,產生氨氣 (NH3) 伺機感染,引起 UTI
  8. 抗原性:作為血清學分型之用。
    (1) O抗原:主要由脂多醣(Lipopolysaccharide,LPS)組成,與抗血清產生凝集反應;LPS是G(-)菌細胞壁的成分,會和白血球上的CD14分子結合;由於它的變異性最大,可以區別同一種(species)菌種,但不同的血清型分類(serotype)之用
    (2) K抗原(莢膜抗原):蛋白或多醣體成分,與致病性有關;在傷寒桿菌的莢膜抗原稱作 Vi 抗原
    (3) H抗原(鞭毛抗原):不耐熱;
  9. 致病因素:內毒素、莢膜 (capsule)。
    (1) 內毒素(endotoxin):是細菌的結構成分,當細菌被溶解時被釋放出來,如G(-)外膜的脂多糖(LPS)或脂寡糖(LOS),是所有G(-)細菌的毒力因素。G(+)唯一產生內毒素是李斯特菌屬中的Listeria monocytogenes。內毒素的毒性成分主要為類脂質A(lipid A)。可引起發熱、白血球增多、血小板減少、微循環障礙、休克、DIC等。內毒素對熱穩定,抗原性弱,但可活化補體
    (2) 莢膜 (capsule):是細菌分泌之一種膠狀物質,主要成分是多醣,附著於細胞壁,圍繞於菌體周圍,具有抗乾燥、抗吞噬、儲存養料、滲透屏障、表面附著、細菌間資訊識別、堆積代謝廢物等功能。莢膜本身抗原性弱,且不活化補體
實驗室檢查
  1. 培養:
    菌種 樣本 培養方法
    腸道細菌科 脊髓液、組織 血液培養基
    沙門氏菌、志賀氏菌 痰、糞便 MacConkey 、
    耶爾森氏菌 (Yersinia) 糞便 加生理鹽水、 4 ℃ 下貯存 2 週再培養
  2. 血清學分類:
    (1) 臨床意義:E. coli: O157:H7;Y. enterocolica:O8。
    (2) 可用於流行病學的調查。
預防與治療
  1. Salmonella、E.Coli引起腸胃炎以對症治療、改善症狀為主,可不用抗生素。
  2. 預防伺機感染:避免濫用抗生素。
  3. 控制外源性腸內細菌:如Salmonella、Shigella,應避免肉類、雞蛋受污染,並勤洗 手,不喝生水,加強排泄物的處理。
  4. 預防鼠疫:使用福馬林不活化疫苗及四環黴素預防注射。
  5. 預防傷寒:使用不活化細胞型疫苗或純化 Vi 抗原疫苗。
相關考題
1.沙門氏桿菌(salmonella)除了常引起腸胃道腹瀉,臨床上亦常侵犯多處器官,下列敘述何者錯誤?< 96-2-3 >
  1. 曾有胃切除手術病史者或制酸性藥物使用者,都會增加salmonella 感染的機會
  2. typhoid fever 是由Salmonella typhi 引起的一種全身性的疾病
  3. typhoid fever 臨床表現有rose spots, relative tachycardia,以及肝脾腫大
  4. salmonella 感染所引起的腸胃炎,一般是不需要抗生素的治療
解答:C or D

2.腸內桿菌科(Enterobacteriaceae)細菌對下列何種糖類的發酵能力,常被用來作為初步鑑定之用? < 96-2-40 >
  1. 葡萄糖(glucose)
  2. 蔗糖(sucrose)
  3. 乳糖(lactose)
  4. 阿拉伯糖(arabinose)
解答:C

3.下列何者無法培養在一般的大氣中? < 97-1-43 >
  1. 霍亂弧菌(Vibrio cholerae
  2. 綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa
  3. 志賀氏赤痢菌(Shigella dysenteriae
  4. 幽門桿菌(Helicobacter pylori
解答:D

4.Lipopolysaccharide(LPS)是革蘭氏陰性細菌細胞壁的成分,會和白血球上的那個分子結合? < 97-1-71 >
  1. CD1
  2. CD5
  3. CD14
  4. CD25
解答:C

5.會侵入腸壁細胞並進一步擴散至鄰近細胞,造成受侵犯細胞死亡而破壞大腸黏膜層的細菌屬於下列何種菌屬?< 97-2-42 >
  1. 志賀氏菌(Shigella)
  2. 霍亂弧菌(Vibrio)
  3. 幽門桿菌(Helicobacter)
  4. 沙門氏菌(Salmonella)
解答:A or D

6.下列那一項物質存在革蘭氏陰性細菌中,而不存在革蘭氏陽性細菌中? < 97-2-44 >
  1. 胜肽聚糖(peptidoglycan)
  2. 脂質 A ( lipid A )
  3. 莢膜( capsule )
  4. 鞭毛(flagella)
【解釋】因為內毒素的毒性成分主要為類脂質A(lipid A)
解答:B

7.下列那種細菌不會造成人畜共通之感染症(zoonotic infection)? < 98-2-44 >
  1. 假結核耶爾辛氏菌(Yersinia pseudotuberculosis
  2. 炭疽桿菌(Bacillus anthracis
  3. 福氏志賀氏菌(Shigella flexneri
  4. 流產布魯氏菌(Brucella abortus
解答:C

8.一名從越南去美國旅遊的年輕女孩,因持續原因不明的發燒而至當地的一家醫院就醫。醫師發現除了發燒,病人還有肝腫大、腹痛等症狀,且在其血液中分離到一株不發酵乳糖的腸內桿菌科(Enterobacteriaceae)細菌。病人在服用能殺死該菌的抗生素4天後,即退燒並出院。此菌最有可能屬於下列那種菌屬? < 99-2-49 >
  1. 假單胞桿菌屬(Pseudomonas)
  2. 克雷白氏菌屬(Klebsiella
  3. 變形桿菌屬(Proteus
  4. 沙門氏菌屬(Salmonella
解答:D

9.承上題,下列何者是此疾病的主要感染源? < 97-2-22 >
  1. 空調系統
  2. 長期帶菌者
  3. 地下水
  4. 貓狗等寵物
解答:B

10.大腸桿菌(Escherichia coli)所引起各種不同型態的腹瀉症(diarrhea)主要取決於: < 100-1-46 >
  1. 共同感染的其他細菌之種類
  2. 此菌的體表抗原性
  3. 宿主的免疫力
  4. 此菌所產生的毒力因素
解答:D

11.細菌表面的pili或fimbriae通常造成宿主致病力的機轉為何? < 100-1-47 >
  1. 附著至特定的細胞表面
  2. 增強細菌的移動力
  3. 抵抗吞噬作用
  4. 增強內毒素的作用
解答:A

12.腸內菌屬(Enterobacteriaceae)的Lipopolysaccharide(LPS)分子中那一個部分的變異最大,可以用來區別同一種(species)菌種不同的血清型分類(serotype)?< 100-2-57 >
  1. Lipid A
  2. Core polysaccharide
  3. O antigen
  4. 整體結構
解答:C

13.某國小爆發數十名學童先後在5日內發生下痢的事件,症狀包含腹瀉、發燒、嘔吐、裏急後重(tenesmus)。由其中十多名患者的糞便中及該校師生用來洗手的地下水中,分離出一株不發酵乳糖、無運動性之腸內桿菌科(Enterobacteriaceae)細菌。衛生單位對患者施以居家隔離,消毒地下水,並對全校師生投予抗生素後,疫情幸未再擴大。下列菌屬中,何者最有可能是造成此次事件的元兇? < 101-1-47 >
  1. 埃希氏菌屬(Escherichia
  2. 沙門氏菌屬(Salmonella
  3. 志賀氏菌屬(Shigella
  4. 耶爾辛氏菌屬(Yersinia
解答:C

14.承上題,下列有關此菌屬的敘述,何者錯誤? < 100-2-57 >
  1. 能造成吞噬細胞之凋亡(apoptosis)
  2. 人類是唯一的貯存宿主( reservoir )
  3. 易侵入病人血液,造成敗血症(sepsis)
  4. 常藉由人與人直接接觸而散播
解答:C
關鍵詞
微生物學、腸道細菌科、院內感染、格蘭氏陰性菌、沙門氏菌、腸道感染、尿道感染、敗血症、基礎醫學教室

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