解剖學-肛周膿腫

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解剖學-肛周膿腫

重要考點

今天我們的充電主題是肛周膿腫，這是肛管組織內或其周圍間隙內的感染，發展形成的膿腫。應該重點認識肛管的解剖學關係。

說明

肛管的解剖

肛管的位置
肛管上起自齒狀線，下至肛門緣，長 1.5~2.0cm ，肛管的內層上部為移行上皮，下部為角化的複層扁平上皮。肛管為肛管內、外括約肌所環繞，平時呈環狀收縮封閉肛門。

肛管周圍間隙
包括肛提肌以上和以下兩部分。

齒狀線
直腸與肛管的交界線，胚胎時期齒狀線是內、外胚層的交界處，故齒狀線是重要解剖學標誌。

肛周膿腫

肛周膿腫（Perianal abscess）全身感染症狀不明顯，肛周持續、跳動性疼痛，在排便、受壓及咳嗽時加重。

類型	臨床特點
肛門周圍膿腫	1. 肛門周圍皮下膿腫最常見； 2. 表現為肛周持續性跳痛； 3. 全身症狀不重； 4. 膿腫形成後可有波動感，穿刺抽出膿液後可確診。
坐骨直腸窩膿腫	1. 位置較深，膿腫較大，可達 60~90ml ； 2. 局部症狀和全身症狀（發熱、食慾不振、寒戰、噁心）明顯。
骨盆直腸窩膿腫	少見，全身感染症狀非常明顯而局部症狀不明顯， CT 可發現膿腔。
其他肛周膿腫	肛門括約肌間隙膿腫、直腸後間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸粘膜下膿腫。

治療

胸腔穿刺液的一般常規、生化細胞學及各種酶學檢查對於明確原發病具有重要作用。

非手術治療
(1) 抗生素治療：選用對革蘭陰性桿菌有效地抗生素；
(2) 溫水坐浴；
(3) 局部物理治療；
(4) 口服緩瀉劑以減輕排便時的疼痛。
手術治療
　　肛門周圍膿腫一旦確診，即在局部麻醉下進行膿腫切開引流手術。
　　坐骨肛管間隙膿腫要在腰椎麻醉或骶管麻醉下進行，而骨盆直腸間隙膿腫要在腰椎麻醉或全身麻醉下進行。
　　最後我要補充的是：肛瘘，這是肛周膿腫患者行不恰當引流術後，日後容易形成的外瘺，大家應該要警惕。手術時確定內口的位置相當重要：根據 Goodsall rule ，在肛門中間劃一橫線，若外口線上後方，瘺管常是彎型，內口常在肛管後正中處；若外口線上前方，瘺管常是直型，內口常在附近的肛竇上。
　　治療原則是將痿管切開，形成開放的創面，促使癒合。有三種手術方式：
(1) 瘘管切開（適用於低位肛瘘）；
(2) 掛線療法（使用於距肛門 3~5cm 內，有內外口低位或高位單純性肛瘘，或複雜性肛瘘切開、切除的輔助治療）；
(3) 肛瘘切除（適用於低位單純性肛瘘）。

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1.有關排便和排氣的anorectal sensory receptor是位在直腸的那一層構造？<98-2-8>

解答：C

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解答：D

3.承上題，病人出院後數週，再來門診。理學檢查發現已形成肛門瘺管，請問下列處置何者最正確？

解答：C

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解答：D

5.直腸肛周膿腫手術治療中哪一點敘述錯誤：

解答：C

6.肛瘘多由哪種手術引起：

解答：A

7.肛瘘的手術療法中影響手術效果的關鍵步驟在於：

解答：D

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關鍵詞

解剖學、肛周膿腫、肛管、肛提肌、齒狀線、肛管、瘘管