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篇名
微生物-肝炎病毒
說明
整理一
特徵 HAV HBV HCV HDV HEV
家族 小核糖核酸
病毒科(Picornaviridae)
嗜肝DNA
病毒科(Hepadnavirus)
黃病毒科(Flavivirus) Viroid 萼狀病毒科(Calicivirus)
直徑 27-32nm 42nm 55nm 35nm 32nm
形狀 20面體
(Icosahedral)
球形
(spherical)
球形
(spherical)
球形
(spherical)
20面體
(Icosahedral)
是否有envelope
Genome
大小
7500個
核苷酸
3200個
核苷酸
9400個
核苷酸
1700個
核苷酸
7500個
核苷酸
Genome
型式
ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA
潛伏期 15~45日 6週~6個月 14~160日 21~45日 10~60日
傳染方式 oral
常見
percutaneous
sexual 及
perinatal
三種都常見
percutaneous
最常見
percutaneous
最常見
sexual
少見
oral
常見
是否
慢性感染
none <5%成人
>90%嬰幼兒
80~90% Superinfection
80%
none
致死率 0.1~2.7% 1~3% 1~2% <1% 0.5~4%
在懷孕期是1.5~21%
診斷測試
急性感染 IgM anti-HAV HBsAg及
IgM anti-HBc
HCVRNA及
Anti-HCV
IgM anti-HDV IgG anti-HEV
慢性感染 not applicable HBsAgIgG
及 anti-HBc
Anti-HCVRIBA
及HCVRNA
IgG anti-HDV not applicable

整理二
Child-pugh score是臨床上常用來評估肝硬化的評分系統
Child-pugh score
  1分 2分 3分
總膽紅素(Total bilirubin,mg/dL) <2 2-3 >3
白蛋白(Albumin,g/dl) >3.5 2.8-3.5 <2.8
凝血時間校正值(INR) <1.7 1.7~2.2 >2.2
腹水(Ascites) None easily control intractable
肝性腦病(Hepatic encephalopathy) None GrI-II GrIII-IV

是根據病患是否有肝昏迷、腹水症狀,加上白蛋白、凝血時間校正值、總膽紅素等三項的檢驗結果共同得出評分,總分:5~6分為A級,7~9分為B級,10~15分為C級。
至於存活率:
A級:一年存活率100%;2年存活率85%
B級:一年存活率80%;2年存活率57%
C級:一年存活率45%;2年存活率35%
相關考題
1.一位60歲男性病人為慢性C型肝炎相關肝硬化患者,過去並無其他特殊疾病。影像學檢查發現肝左葉有一3公分典型肝癌病灶,但並無肝外轉移現象。血清胎兒蛋白為500 ng/mL ,Child-Pugh分類為C,且病人有大量腹水情形,你最優先考慮下列何種治療?<98-2-20>
  1. 外科手術切除
  2. 荷爾蒙治療
  3. 酒精注射治療
  4. 肝臟移植
解答:D

2.Child-Pugh classification 把肝硬化病人肝功能狀況分為三級,下列何者不屬於其評分項目?<95-3-4>
  1. Bilirubin
  2. Albumin
  3. Prothrombin time
  4. ICG test(Indocyanine Green test)
解答:D

【解1】
  1. 並非所有肝癌之病患都能接受切肝手術,其原因有二:
    其一,因為約80%的肝癌患者,有不同程度之肝硬化,嚴重之肝硬化做切肝手術後怕有肝衰竭之風險發生。
    其二,多發性腫瘤播散到整個肝內,手術則無法將病灶切除乾淨。
  2. 肝移植之適應症包括:
    a. 末期慢性肝病:肝實質肝病(如壞死後性肝硬化、自體免疫肝病、酒精性肝硬化)、肝血管疾病(如Budd-Chiari 症候群)、膽汁淤積性肝病(如原發性膽汁性肝硬化)等。
    b. 猛暴性肝衰竭:如acetaminophen藥物或病毒性肝炎引起。
    c. 代謝性肝病:如肝醣貯積症、Wilson氏病。
    d. 其他:如無法切除肝或膽之惡性腫瘤、多囊性肝病、外傷等。
關鍵詞
肝炎病毒、C型肝炎、酒精注射治療、微生物、Prothrombin time

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