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篇名
黎明現象(Dawn Phenomenon)
說明
理論上,睡前到早上起床這段期間並無進食,所以血糖應該是越來越低才對。在臨床上,我們常常會碰到病患問到這一個有趣的現象,「為何清晨起床後血糖值會比睡前血糖值高」?「明明我睡覺前血糖值是100mg/dl ,但清晨起床空腹血糖值竟是130mg/dl呢」?

  正常情況下,肝臟扮演一個「糖倉」的角色。在白天,我們吃的碳水化合物被消化成糖分,一部分為細胞所利用,一部分進入liver儲存備用。夜間睡覺時並無進食,但liver會釋放所儲存的糖分入血液,以維持血糖恆定及重要器官的運作。
一、定義:
  患者大多聲稱在日間和夜間血糖控制良好,也無低血糖情況發生,但僅在清晨一段時間內出現高血糖狀況,臨床上稱為「黎明現象」。根據觀察,在清晨(3am至8am)空腹時出現高血糖現象傾向胰島素依賴型DM(T1-DM,89%)多於非胰島素依賴型DM(T2-DM,>75%)。探究原因,主要由於因體內皮質醇(cortisol)、胰高血糖素(glucagon)、生長激素(growth H.)等對抗Insulin作用的荷爾蒙(counter-regulatory hormone)分泌增多所引起或是DM情況沒有得到有效控制。
二、機轉:
  人體在午夜熟睡後GH及cortisol分泌漸漸升高,使Insulin receptor down regulation又因DM時胰島βcells 已受損害,不能分泌足量的Insulin,因而出現清晨時血糖異常升高。另外,精神緊張及睡眠品質差也可在清晨時出現血糖升高。懷孕時 黎明現象甚至更加嚴重,可能是hCS(human chorionic somatomammotropin,人類胎盤激乳素)增高的緣故。
三、處理方法:
  先確認在夜晚出現低血糖後反應性血糖升高現象出現後,在用餐、用藥或注射胰島素的時間上必須做些調整---包括詳實紀錄晚上及早上所有事件,如血糖值、進食習慣、服藥或注射Insulin,及體能活動。再來,與新陳代謝科醫師討論可以做那些改變。
  首先要消除精神緊張、改善睡眠品質、合理DM膳食、適當運動方案、調整口服降糖藥物或皮下注射胰島素劑量---因人而異
  1. 在晚餐前注射中效胰島素;
  2. 或將晚餐1∕3主食留在睡前吃,並在進餐前皮下注射Insulin 2~4單位;
  3. 或將晚餐1∕3主食留在睡前吃,餐前1/2小時服降糖藥如Glibenclamide 1/2#;
  4. 或晚上零點注射2單位Insulin,注射後進食少許食物;
  5. 或將Insulin提前於清晨6時之早餐前注射;
四、DM之診斷標準應受晨昏不同而異嗎?
  有人就會問「是否正常人是否也有此黎明現象呢?」。其實早在70年代關於此方面的研究很多,但其結果也並不一致----有的研究結果發現正常人與DM病患對Insulin敏感性晨昏正好相反,也就是正常人早上胰島素敏感性較好,下午則較差。既然DM病患對胰島素敏感性晨昏不同,DM之診斷標準應受晨昏不同的稍稍影響。以下是研究結果建議可供各位參考: 「空腹8小時者,其DM之診斷標準應由126 mg/dl下修為114 mg/dl,而空腹血糖異常(impaired fasting glucose)範圍是 102~114 mg/d」。倘若下午空腹8小時後抽血發現血糖>114 mg/dl,應該建議病患整夜空腹8小時後第二天清晨再驗血糖一次以確認是否有DM。這樣才不會低估DM情況。

小龍醫師的叮嚀
黎明效應 vs 索莫奇效應
  最後必須與黎明效應區別的是“索莫奇效應”(Somogyi effect),因為後者的處理方式與前者完全不同。某些DM病人,可在午夜無症狀的先出現低血糖後,反跳性地清晨血糖增高現象(rebound hyherglycemia) ,稱之“索莫奇效應”,此乃因低血糖會刺激人體負回饋機制,使counter-Insulin Hormone分泌,造成血糖昇高。有Somogyi effect的DM患者應在醫生的指導下,減少晚餐前的口服降糖藥或Insulin劑量,增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的1/3量,如此可以防止前半夜低血糖發生。
關鍵詞
黎明現象、血糖、低血糖、肝臟、碳水化合物、反應性血糖
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