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寄生蟲學-原蟲(一),基礎醫學教室
重要考點 此次重點整理變形蟲綱。變形蟲綱生活中有兩個時期:囊體期(cyst form)及滋養體期(Trophozoite)。掌握溶組織阿米巴原蟲的生活史。細胞核的形態是阿米巴的分類依據之一,也必須分別。
說明
(原蟲分類)

(一)Phylum Sarcomastigophora 肉足鞭毛蟲門
(1)Mastigophora 鞭毛蟲
(2)Sarcodina 肉足蟲(阿米巴)
(二)Phylum Apicomplexa 頂端複合蟲門
(三)Phylum Microspora 微孢子蟲門
(四)Phylum Ciliophora 纖毛蟲門

原蟲是一種真核單細胞生物。包括四個綱的動物。

變形蟲綱 Pathogenic Intestinal Amoeba 痢疾阿米巴或溶組織阿米巴(Entamoeba histolytica)
Non-pathogenic Intestinal and Oral Amoebae 迪斯帕阿米巴(Entamoeba dispar)
門氏阿米巴(Entamoeba hartmanni)
大腸阿米巴(Entamoeba coli)
嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlii)
微小阿米巴(Endolimax nana)
齒齦阿米巴(Entamoeba gingivalis)
波列基阿米巴(Entamoeba polecki)
脆雙核阿米巴(Dientanoeba fragilis)
Free-Living Amoebae 福氏內格里阿米巴(Naegleria fowleri)
棘狀阿米巴(Acanthamoeba)

哈曼屬(Hartmannella)
巴氏阿米巴(Balamuthia mandrillaris)
Sappinia spp.
*生活中有兩個時期:囊體期(cyst form)及滋養體期(Trophozoite)
纖毛蟲綱 *其中唯一一種會致病的纖毛蟲是大腸纖毛蟲可引起嚴重的腸胃道症狀
鞭毛蟲綱 *可寄生在組織、血液、腸道中,靠鞭毛運動
孢子蟲綱 *如瘧原蟲、弓漿蟲等,生活史中可出現孢子蟲時期
(變形蟲綱)

阿米巴原蟲屬於肉足鞭毛蟲門(Sarcomastigophora)、葉足綱(Lobosasida)、阿米巴目(Amoebida)。由於生活環境不同可分為內阿米巴和自由生活阿米巴,前者寄生於人和動物,後者生活在水和泥土中,偶侵入動物。以下重點說明溶組織阿米巴原蟲:

  1. 溶組織阿米巴原蟲(Entamoeba histolytica)又稱痢疾阿米巴原蟲。
  2. 宿主
    人、靈長類動物。當人類感染後可能會傳染給貓狗。
  3. 流行病學
    主要分佈於熱帶、亞熱帶開發中國家,約5億人感染此病。臺灣地區在教養院及精神病院的感染情況較為常見。感染途徑為糞口感染,蒼蠅也與傳播有關
  4. 生活史
    誤食含有4個核的成熟囊體(mature cyst)之污染食物或水→在小腸脫囊(excystation),釋出滋養體(trophozoites)→滋養體移到大腸,侵犯大腸黏膜→①侵犯型滋養體會隨血流侵犯肝、腦、肺等器官;②滋養體encystation形成不成熟的囊體(immature cyst)後,發育成4個核的囊體,隨糞便排出→再次讓人體誤食
  5. 臨床表現
    1. 一般在感染2〜6週後開始出現腸胃炎症狀:腹痛、下痢、裏急後重、噁心、嘔吐、發燒
    2. 糞便中帶黏液及血絲,可以找到原血紅素
    3. X-ray:嚴重的大腸擴張、腸壁內空氣
  6. 診斷方法
    1. 鏡檢方式直接檢查糞便,如有找到滋養體或囊體,則可以確診
    2. 檢查時要加溫到37℃,此時糞便才能看到會動的滋養體。吞噬RBC的滋養體才是會致病性的的阿米巴,否則可能是非致病性的Entamoeba dispar
    3. 也可用ELISA偵測血中抗體或間接血液凝集法測量血中抗體
  7. 治療
    1. Iodoquinol和Paromomycin:用於腸道內的滋養體和囊體的治療
    2. Metronidazole:是組織性殺菌劑,可合併用於腸道內殺菌劑治療肝膿瘍及痢疾
    3. Dehydroemetine或Chloroquine也有效果
  8. 生活史
    誤食含有4個核的成熟囊體(mature cyst)之污染食物或水→在小腸脫囊(excystation),釋出滋養體(trophozoites)→滋養體移到大腸,侵犯大腸黏膜→①侵犯型滋養體會隨血流侵犯肝、腦、肺等器官;②滋養體encystation形成不成熟的囊體(immature cyst)後,發育成4個核的囊體,隨糞便排出→再次讓人體誤食
(比較整理)

細胞核的形態是阿米巴的分類依據之一。請注意,脆雙核阿米巴(Dientamoeba fragilis)沒有囊體期。

  棘狀阿米巴(Acanthamoeba) 溶組織阿米巴(Entamoeba histolytica) 福氏內格里阿米巴(Naegleria fowleri)
偽足 棘狀緩慢,運動緩慢 塊狀 塊狀,運動快速
囊體的核數 1 4 1
滋養體中RBC的有無 有(滋養體寄生在大腸中,以RBC為食)
感染方式 配戴不乾淨的隱型眼鏡 糞口途徑 溪流中游泳時吸入
影響人體部位 侵犯角膜及中樞神經系統,可造成角膜炎、肉芽腫性阿米巴腦炎(GAE)
  1. 侵犯腸道,引起痢疾;侵犯黏膜下,形成燒瓶狀(flask-shaped)潰瘍
  2. 進入血管而侵犯肝、腦、肺,引起膿腫
侵犯中樞神經系統,引起頭痛、發燒、原發性阿米阿性腦膜炎(PAM)
滋養體特點
  1. 核與福氏內格里阿米巴相似
  2. 無鞭毛型
胞質內含被消化的RBC;運動有方向性
  1. 胞質內含數個水泡(vacuole)
  2. 染色可見一大核,核仁大,核仁與核膜間為一透明圈
  3. 在36℃蒸餾水中數小時,可見具有2~4根鞭毛的鞭毛型,再經24小時後轉變為阿米巴型

(註)大腸阿米巴(Entamoeba coli)的成熟囊體有8個核。

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-78> 在患者的腦脊髓液中看到快速移動的阿米巴,將其滴入蒸餾水中數小時後,則可看到其轉變為具兩根鞭毛的鞭毛蟲,此人最可能感染的寄生蟲是:

  1. 福氏內格里阿米巴(Naegleria fowleri
  2. 痢疾阿米巴(Entamoeba histolytica
  3. 巴氏阿米巴(Balamuthia mandrillaris
  4. 棘阿米巴(Acanthamoeba spp.
解答:A

<97-1-79> 在游泳池或淡水湖中從事水上育樂活動,通常較不易因此得到的感染是下列何症?

  1. 梨形鞭毛蟲症(giardiasis)
  2. 隱孢子蟲症(cryptosporidiosis)
  3. 原發性阿米巴腦膜腦炎(primary amebic meningoencephalitis)
  4. 腸道肉孢子蟲症(intestinal sarcosporidiasis)
解答:D

<98-1-79> 下列何種寄生蟲可能經血流由腸道移轉至腸外其他組織寄生?

  1. 梨形鞭毛蟲(Giardia lamblia)及大腸纖毛蟲(Balantidium coli
  2. 大腸纖毛蟲(Balantidium coli)及痢疾阿米巴(Entamoeba histolytica
  3. 痢疾阿米巴(Entamoeba histolytica)及嗜碘阿米巴(Iodamoeba buetschlii
  4. 微小阿米巴(Endolimax nana)及雙核阿米巴(Dientamoeba fragilis
解答:B or C

<100-1-81> 下列敘述,何者錯誤?

  1. 配戴隱形眼鏡者是罹患棘阿米巴性角膜炎(Acanthamoeba keratitis)的高危險群
  2. 早期棘阿米巴性角膜炎患者常需進行角膜移植恢復視力,近年來多已可用藥物治癒
  3. 自營生活的阿米巴(free-living amoebae)所造成的腦部感染均與游泳有關
  4. 棘阿米巴與巴氏阿米巴(Balamuthia mandrillaris)的患者通常免疫力較差
解答:A

<100-2-75> 生活史中皆沒有囊體期(cyst stage)的寄生蟲是:

  1. 梨形鞭毛蟲(Giardia lamblia)及陰道滴蟲(Trichomonas vaginalis
  2. 大腸纖毛蟲(Balantidium coli)及齒齦阿米巴(Entamoeba gingivalis
  3. 雙核阿米巴(Dientamoeba fragilis)及陰道滴蟲(Trichomonas vaginalis
  4. 嗜碘阿米巴(Iodamoeba bütschlii)及口腔滴蟲(Trichomonas tenax
解答:C

<100-2-81> 下列何種阿米巴原蟲對人體不具致病性?

  1. 痢疾阿米巴(Entamoeba histolytica
  2. 棘阿米巴(Acanthamoeba spp.
  3. 迪斯帕阿米巴(Entamoeba dispar
  4. 福氏耐格利阿米巴(Naegleria fowleri
解答:C

<101-1-80> 下列有關阿米巴的敘述,何者錯誤?

  1. 寄生人體的阿米巴類,大多數的種類無致病性
  2. 寄生人體的阿米巴類都會形成囊體
  3. 腸道寄生的阿米巴可以用hematoxylin及trichrome stain來染色
  4. 細胞核的形態是阿米巴的分類依據之一
解答:B

<102-1-64> 王先生35歲,腹瀉10天,糞便量少但次數頻繁且有黏液,同時有發燒及下腹痛,若糞便中出現白血球,最可能的致病菌為何?

  1. Staphylococcus aureus
  2. Enterobius vermicularis
  3. Entamoeba histolytica
  4. Clostridium perfringens
解答:B

<102-1-80> 下列有關痢疾阿米巴(Entamoeba histolytica)的敘述,那些正確?①肝膿瘍(liver abscess)多發生於右葉肝 ②其滋養體(trophozoites)會吞噬紅血球 ③metronidazole可用以治療其引起之腸道及轉移病症 ④其囊體中的類染色體(chromatoidal bars)之成分為DNA

  1. ①②③
  2. ①②④
  3. ①③④
  4. ②③④
解答:A
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 原蟲、變形蟲綱、阿米巴原蟲、囊體、脆雙核阿米巴、滋養體
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