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外科-間歇性跛行,臨床醫學教室
重要考點
間歇性跛行按照病因可以分為神經性間歇性跛行及血管阻塞性間歇性跛行兩種。前者因因腰椎退化狹窄所致，後者因下肢動脈硬化而血流供應不足所致。
說明
(介紹)
間歇性跛行(Intermittent Claudication)是指暫時性的小腿肌肉(Calf muscle)疼痛無力，有時疼痛會累及大腿和臀部，導致無法走路。常見有神經性及血管阻塞性兩種病因，如下：
| 病因 | 神經性(neurogenic) | 血管阻塞性(vasogenic) |
| 好發年齡 | 60歲以上 | 60~70歲以上 |
| 一般情況 | 因腰椎退化狹窄(lumbar spinal stenosis)而使脊髓神經及神經根受到壓迫。走一段路後神經壓迫症狀更明顯，一般要彎腰或坐下才可減輕症狀，而行走時因為靜脈更加充血，壓迫脊神經，症狀會加重 | 較常見，男性多見，，罹患D.M.或吸煙者多見。起是因下肢動脈硬化(如股動脈、膝窩動脈)，造成血流阻塞，走路時血流供應不足(significant atherosclerotic blockages resulting in arterial insufficiency)，引起酸痛，一般站著休息可以改善 |
| 下肢感覺與反射 | 有節段性感覺障礙，腱反射異常 | 有袜套樣感覺障礙 |
| 步行距離 | 隨病程延長而逐漸縮短 | 不明顯 |
| 症狀加重情況 | 下斜坡或下樓梯時 | 上斜坡或上樓梯時 |
| 足背動脈 | 搏動良好 | 搏動減弱或消失(註) |
| 輔助檢查 | 腰薦椎X-ray、肌電圖(了解神經根受損情形)、MRI(了解管腔狹窄程度、神經根受壓程度) | 超音波、測量上下肢血壓比(ankle-brachial index)、做血管攝影或MRI來評估血管動脈硬化的程度 |
| 藥物治療效果 | 較差 | 較好 |
(治療)
一、保守療法：
- 藥物：視情況給予止痛消炎藥、降血脂藥、降壓藥(如ACEI、β-blocker)、降血糖藥、抗血小板藥物(如Plavix)、selective PDE3 inhibitor(如pentoxifylline and cilostazol)。
- 下肢耐力訓練、盆骨後傾運動。
二、侵入性方法：
- x-stop 裝置：適用於神經性間歇性跛行；
- 脊椎減壓手術：適用於神經性間歇性跛行；
- 安裝支架於血管(stents)：適用於血管阻塞性的間歇性跛行；
- 血管搭橋手術(arterial bypass)：適用於血管阻塞性的間歇性跛行；
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目
<102-1-62> 一位50歲的女性清潔工，長期有下背痛、下肢酸麻及間歇性跛行（intermittent claudication）。下列何者可幫助區分此患者是神經性（neurogenic）或血管性（vascular）間歇性跛行？
- 快速行走
- 慢跑
- 騎腳踏車
- 仰臥起坐
解答：C
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關鍵詞
間歇性跛行
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