首頁小龍醫師館歷期內科學-肺氣腫,臨床醫學教室
篇名
內科學-肺氣腫,臨床醫學教室
重要考點 長期吸煙竟是引起肺氣腫的主要原因。根據受影響的腺泡發生部位和範圍,將其分為CLE與PAE。治療原則包括戒煙、支氣管擴張劑使用、類固醇、抗生素、吸氧、復健、手術。
說明
(前言)

肺氣腫(Emphysema)是中老年人常見疾病,是指終末細支氣管(terminal bronchiole)遠端之呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡(Alveoli)等處氣道彈性減弱,因此過度膨脹、充氣,造成肺容積增大,同時伴有氣道壁破壞,氣體交換受到影響,進而引起呼吸困難(shortness of breath),甚至心肺衰竭。

(病因)

長期吸煙與曝露在空氣汙染環境 (most often caused by tobacco smoking and long-term exposure to air pollution)是引起肺氣腫的主要原因,其他還包括抗胰蛋白酶缺乏、肺發育不良、職業粉塵和化學物質、呼吸道感染等。

(分類)

一般可根據受影響的腺泡發生部位和範圍,將其分為:

腺泡中央型肺氣腫
(centriacinar or centrilobular, CLE)
肺腺泡中央的呼吸性細支氣管呈囊狀擴張,遠端的肺泡管和肺泡囊不擴張(The respiratory bronchiole (proximal and central part of the acinus) has expanded. The distal acinus or alveoli are unchanged),最常見發生在肺上葉(Occurs more commonly in the upper lobes)
全腺泡型肺氣腫
(panacinar or panlobular, PAE)
呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡皆擴張(The entire respiratory acinus, from respiratory bronchiole to alveoli, has expanded),含氣的小囊腔佈滿肺腺泡內,最常見發生在肺下葉,尤其是在基底段處及肺前緣(more commonly in the lower lobes (especially basal segments) and in the anterior margins of the lungs)
(併發症)
自發性氣胸 因胸膜下肺大泡破裂,空氣進入胸膜腔所致。
慢性肺源性心臟病 低氧血症、二氧化碳瀦留、肺泡血管床破壞等,均可引起肺動脈顯著增高,心臟負荷加重,誘發右心衰竭 。
呼吸衰竭 因通氣和換氣功能障礙逐漸加重所致。
胃潰瘍 20%可併發胃潰瘍。
睡眠呼吸障礙 患者睡眠時通氣與動脈血氧分壓,可出現心律不整和肺動脈高壓,降低睡眠品質。
(治療)

治療原則:戒煙、支氣管擴張劑使用、類固醇、抗生素、吸氧、復健,甚至手術。

手術是切除過大並壓迫到正常肺組織之肺泡,但對於非肺泡性廣泛性肺氣腫的手術治療則仍存有爭議。1995年,Dr. Coope重新提出當年1957年Dr. Brautigan手術方法, 稱為”Pneumectomy”或”肺減容手術(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)”以治療肺氣腫獲得人們重視。LVRS是切除一側肺約20~35%功能不良的肺組織後((Lung volume reduction surgery (LVRS) is a procedure which removes approximately 20-35% of the poorly functioning, space occupying lung tissue from each lung)),促使殘餘肺組織及肋間肌、橫膈肌更加有效的作用,以期改善呼吸困難及提高生活品質為目的(This makes breathing easier and helps patients achieve greater quality of life)。

手術適應症:重要!

術前除了進行詳細評估患者症狀嚴重程度外,還必須完成肺功能檢查、血氧濃度監測、CT、核醫通氣灌注比例等檢查。

一般情況
  1. 年齡<75歲
  2. 營養狀況>70%標準體重
  3. 戒煙至少4星期(stopped smoking for at least 4 months)
  4. 康復訓練後6min步行距離>200m
中~重度肺氣腫
  1. 內科治療已達極限,仍嚴重呼吸困難
  2. FEV1<35%預計值,FEV1/FVC≤60%,DLCO<50%預計值
  3. 臨床穩定至少1個月
肺過度膨脹
  1. CXR顯示:桶狀胸(barrel chest)、橫膈低平(flat diaphragm)
  2. RV>250%預計值、TCL>120%預計值、RV/TLC>60%
存在嚴重病變區 CT scan和肺通氣灌注顯像:顯示病變分佈高度不均勻

(註)禁忌症:

  1. 年齡>75歲;
  2. 嚴重之支氣管炎,伴大量之痰液分泌者;
  3. extremely poor pulmonary function(FEV1<預測值20%,DLCO<20%預計值);CT scan顯示病變分佈高度均勻(homogenous distribution of emphysema on CT scan);(4)心臟疾病患者,如心臟衰竭、缺血性心臟病、肺動脈高壓,或合併其他疾病。

手術併發症:

  1. 術後漏氣(Prolonged air leakage):最常見,約40%。術後應儘早拔除氣管內管,恢復活動,可以減少術後漏氣發生
  2. 肺炎(Pneumonia):約15%
  3. Bleeding:約2-5%
  4. Stroke:不到1%
  5. Heart attack:約1%
  6. Death: 約3-8%
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<99-2-12> 一位70歲男性抽菸病人主訴運動性氣促,其肺功能檢查顯示FEV1/FVC=60%,FEV1只有預期值的56%,下列處置何者錯誤?

  1. 吸入長效型支氣管擴張劑
  2. 長期口服低劑量類固醇
  3. 戒菸
  4. 肺部復健
解答:B

<100-1-46> 一位65歲男性患者,因呼吸困難接受肺功能檢查顯示為阻塞性換氣障礙,其DLco之測量值為正常預測值之56%。下列何者為此患者最可能的診斷?

  1. 氣喘症
  2. 慢性支氣管炎
  3. 肺氣腫
  4. 心臟衰竭
解答:C

<101-2-24> 下列有關emphysema的手術敘述,何者錯誤?

  1. 因外科手術之危險性不低,故只有臨床上已出現dyspnea症狀的病患才建議手術
  2. 手術方式主要是切除large bullae,儘量保存好的肺組織
  3. 手術的危險性與病患的年齡和疾病的嚴重程度有密切相關
  4. 血胸(hemothorax)為術後最常見之併發症
解答:D
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 肺氣腫、腺泡中央型肺氣腫、全腺泡型肺氣腫
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