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篇名
眼科-眼窩外爆骨折,臨床醫學教室
重要考點
眼窩外爆骨折常見發生在眶下壁及內壁篩骨等部位，以複視、眼球運動受限、眼球內陷、面部皮膚某處感覺異常、眼瞼皮下氣腫等等為主要臨床表現。
說明
(前言)
眼窩外爆骨折(blowout fracture of the orbit)是指在眼眶緣突然遭受強大外力衝擊(常見為拳擊及撞擊傷)，引起眶壓爆增，使眶壁受力最大處或最薄弱處產生骨折，常見發生在眶下壁及內壁篩骨等部位，常見為拳擊及撞擊傷等。在眼球破裂之前，發生骨折可以緩解眶壓，避免眼球破壞而影響視力。
(解剖觀念)
眼眶壁分上、下、內、外四個壁，由額骨、蝶骨、顴骨、上頜骨、齶骨、篩骨、淚骨等七塊骨組成，其中眶下壁結構較其他壁特殊，故骨折容易在此處發生；眶上裂可通達顱中窩，內有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ對腦神經、眼靜脈、睫狀神經節的交感根及感覺根經過。眶下裂有Ⅴ2、眶下動脈、顴神經經過。
(臨床表現)
| 複視 |
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| 眼球運動障礙 | 根據眼球運動上轉、下轉受限程度，可約略判斷骨折部位：
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| 感覺異常 | 大多眶下壁骨折可影響眶下溝或眶下管，進一步對眶下神經產生損傷，出現頰部、鼻翼、上唇、齒齦等部位麻木感或感覺遲鈍 |
| 眼球內陷、瞼裂縮小 | 眶壁骨折可使原來眼內容物減少，眼球後支撐相對不足；另外，骨折範圍較大時，眶內脂肪組織落入副鼻竇也是原因之一；眼球內陷常伴有假性上瞼下垂、瞼裂橫徑縮短 |
| 其他 | 眼瞼皮下氣腫(subcutaneous emphysema)、球後出血 |
(診斷)
眼窩外爆骨折的診斷應根據患者的主訴，分析受傷情況，並進行眼部的全面檢查即可明確。牽拉試驗是一種可判斷眼球運動受限是組織嵌頓或麻痹所致的操作，執行時應包括垂直和旋轉運動。若牽拉試驗陽性，多因眼外肌或眶內組織嵌頓所致；若眼球運動不受限，牽拉試驗陰性，多因眼眶出血、水腫、運動神經損傷所致。最準確檢查以X射線拍片和CT掃描片為主，90%以上的眼眶骨折可確診。根據CT檢查，可將眼窩外爆骨折分為眶底型、淚滴型、隅角型和複合型4型。
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目
<102-2-13> 下列何者不是眼窩外爆骨折（blow out fracture）較常見的徵候？
- 眼球突出
- 眼球向上轉動受限
- 眼瞼皮下氣腫（subcutaneous emphysema）
- 下眼窩或眶下神經（infraorbital nerve）支配區感覺遲鈍
解答：A
刊名
關鍵詞
眼窩外爆骨折、眼眶壁
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