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篇名
神經學-顏面神經痲痹,臨床醫學教室
說明
(觀念剖析)

中樞性顏面神經痲痹是下半部面肌癱瘓,皺額及閉眼仍正常;周圍性顏面神經痲痹,是在痲痹一側瞼裂變大、鼻唇溝變淺或消失、口角歪向健側、無法皺額與閉眼。

(前言)

顏面神經痲痹不僅影響一個人外觀,更影響一個人日常生活。一般按照患者出現的臨床表現,可以粗略判斷是中樞性顏面神經痲痹,還是周圍性顏面神經痲痹:譬如 周圍性顏面神經痲痹 ,可見在痲痹的一側瞼裂變大,鼻唇溝變淺或消失,口角變低或歪向健側,無法皺額與閉眼,即隨意運動及情感運動肌均發生癱瘓;倘若是 皮質延髓束損害所引起的中樞性顏面神經痲痹 時,下半部面肌癱瘓 ( 只有鼻唇溝變淺和口角變低 ) ,而皺額及閉眼仍屬正常。

(面面觀)

中樞性麻痺常始於腦血管循環障礙、癌症之後,而周圍性麻痺可由於病毒感染、受傷、藥物或腫瘤所致,但其中以不明原因的發生最為多見,稱特發性顏面神經痲痹或短暫性顏面神經麻痺,又稱 貝爾麻痺 (Bell’s palsy) ,是最常見的一種 急性單神經病變類型 顏面神經痲痹 (Bell’s palsy is the most common acute mononeuropathy and is the most common cause of acute facial nerve paralysis ) 。

 

中樞性顏面神經痲痹

病損部位

顏面神經核以上至大腦皮層 ( 中央前回下 1/3) 之間病損

面肌麻痺

病損對側的眼眶以下面肌麻痺

臨床表現

面肌麻痺的一側的 眼眶以下 之鼻唇溝變淺和口角變低或歪向健側,而皺額及閉眼皆正常 ( 兩側的額頭都會有皺紋 )

肢體偏癱

常伴有和顏面神經痲痹的同側肢體偏癱

味覺和唾液

無障礙


 

周圍性顏面神經痲痹

病損部位

顏面神經核、顏面神經病損

面肌麻痺

病損同側 的 所有面肌均麻痺( 但提上瞼肌除外,因其受動眼神經支配 )

臨床表現

在面肌痲痹的一側可見瞼裂變大、鼻唇溝變淺或消失、口角變低或歪向健側、無法皺額與閉眼 ( 與病損同側的額頭不會有皺紋 )

肢體偏癱

有肢體癱瘓,常是 和顏面神經痲痹的對側肢體偏癱 ,如腦幹病變而引起的交叉性癱瘓

味覺和唾液

病側舌前 2/3 味覺減退或消失、
唾液分泌障礙

( 註 ) 由於解剖學的特殊性,額頭肌肉同時接受大腦兩側神經支配 (Due to an anatomical peculiarity, forehead muscles receive innervation from both sides of the brain ) ,所以,當中樞性顏面神經麻痺時,仍然可以皺額;而中樞性顏面神經麻痺時,由於是顏面神經本身問題,故所支配的面肌接無法收縮了,但對側面肌仍是正常可以收縮的 ( Central facial palsy : The forehead can therefore still be wrinkled by a patient whose facial palsy is caused by a problem in one of the hemispheres of the brain. Peripheral palsy : If the problem resides in the facial nerve itself, all nerve signals are lost on the ipsilateral half side of the face, including to the forehead, but contralateral forehead still wrinkles) 。

( 檢查 )
除了要做神經學理學檢查,尚可進行神經傳導與肌電圖檢查,以判斷顏面神經麻痺嚴重程度;可進一步做腦部 CT 排除是否有顱內病變。

( 治療 )
愈早治療,效果愈佳,但在治療前,必須先排除由高血壓,中耳炎、外傷或腫瘤等引起因素。 早期口服類固醇 10 日可降低顏面神經麻痺程度 ( Corticosteroids have been found to improve outcomes . Early treatment is necessary for steroids to be effective. Many show signs of improvement as early as 10 days after the onset) ;在眼瞼恢復閉合前要保護眼睛,如睡眠使用眼罩蓋眼、 塗眼藥膏或眼藥水等 ;抗病毒藥物可能有效, 在發病3天內口服抗病毒藥物,並合併類固醇治療,在病程恢復上優於傳統療法 。 一般而言:

Ⅰ ~ Ⅲ級

3~6 星期物理治療會完全恢復,極少有後遺症,尤其是小孩子恢復更快,包括電療法 (Electrotherapy) 、肌肉電刺激法 (Muscle Electrical Stimulation ) 、鐳射光療 (Laser therapy) 、超音波療法 (Ultrasound Treatment) 、冷凍療法 (Cold Therapy) 、短波透熱電療 (Short Wave Diathermy) 、肌肉運動練習 ( 如 muscle re-education exercises 及 soft tissue techniques 有助於肌力恢復,防止面肌永久性攣縮 )

Ⅳ ~ Ⅴ級

只能部分恢復,且需半年才能恢復

Ⅵ級

可手術治療 ( 如 Smile surgery or smile reconstruction is a surgical procedure that restores the smile for people with facial nerve paralysis)

( 註 ) 根據美國 William House 的分類,顏面神經依嚴重度分成六級:

等級

皺眉喪失

I

極輕

II

輕度

III

輕度

IV

明顯喪失

V

完全喪失

VI

完全喪失


等級

閉眼

I

正常

II

略需用力可以閉眼

III

用力可以閉眼

IV

閉眼時需強用力

V

強用力仍只能部分閉眼

VI

完全無法閉眼


等級

嘴巴歪斜

I

正常

II

輕度

III

裂嘴時有明顯歪斜

IV

有明顯歪斜

V

歪斜嚴重

VI

極度歪斜

相關考題
(問題來了)以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目

<100-1-10> 顏面神經若受傷不會產生下列何項症狀?

  1. 嘴角下垂
  2. 食物堆積在口腔前庭
  3. 微笑表情障礙
  4. 提上眼瞼肌無力
解答:D

<101-1-11> 新生兒之臂神經叢損傷,不包括下列何者?

  1. Erb 氏麻痺
  2. Klumpke 氏麻痺
  3. Horner 氏麻痺
  4. 顏面神經麻痺
解答:D
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 顏面神經、神經痲痹、周圍性顏面神經、中樞性顏面神經、短暫性顏面、中樞性顏面神經
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