婦產科學-胎兒成熟度檢查,臨床醫學教室-高點醫護網
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婦產科學-胎兒成熟度檢查,臨床醫學教室
重要考點 胎兒成熟度檢查項目及意義及胎兒Manning評分法、意義與處理原則是本章節重點。
說明
一、胎兒成熟度檢查:

妊娠週數

必須正確推算

尺測恥上子宮長度及腹圍

胎兒體重 (g) 估算方法 = 子宮長度 (cm)* 腹圍 (cm) +200

超音波

測胎頭雙頂徑值 >8.5cm ,提示胎兒成熟

羊水卵磷脂 / 鞘磷脂 (L/S) 比值

(1)若 L/S>2 ,提示胎兒肺已成熟 ,若能測出磷醯甘油,則更可靠

(2)羊水泡沫試驗,兩管液面均有完整泡沫環,也提示胎兒肺成熟

羊水肌酐值

≧ 2mg/dl(=176.8 μ mol/L) ,提示胎兒腎已成熟

羊水澱粉酶值

( 碘顯色法 ) ≧ 450U/L ,提示胎兒唾液腺成熟

羊水膽紅素類物質

⊿ OD 450 <0.02 ,提示胎兒肝已成熟

羊水脂肪細胞

出現率 >20% ,提示胎兒皮膚成熟



二、Manning評分法:

1980 年 Manning 使用超音波與胎心率監護儀做 NST 來監測胎兒,並根據其結果進行評分,稱為胎兒生物物理評分法( biophysical profile , BPP )。日後有許多改良方法,其中以 Manning 5 項評分法最多用。最好高危孕婦每週 1 次,過期妊娠及胰島素依賴性 DM 孕婦則 3 天 1 次。
一般先做 NST ,監測 20~30min ,記錄 FHR 及 FM 。然後超音波檢查 30min ,記錄 FBM 、 FM 、 FT 與 AFV 。

指標

正常 (2 分 )

非壓力試驗 ( NST)(20min)

≧ 2 次胎動, FHR 加速,振幅≧ 15 次 /min ,持續≧ 15sec

胎兒呼吸運動 (FBM)(30min)

≧ 1 次呼吸運動,並持續≧ 30sec

胎動 (FM) (30min)

≧ 3 次以上軀幹肢體活動

肌張力 (FT)

≧ 1 次軀幹伸展後恢復到屈曲,手指攤開合併

羊水量 (AFV)

≧ 1 個羊水暗區,羊水池垂直最大徑 ( 即與身體縱軸平行的最大徑 ) ≧ 2cm



指標

異常 (0 分 )

非壓力試驗 ( NST)(20min)

<2 次胎動, FHR 加速,振幅 <15 次 /min ,持續 <15se

胎兒呼吸運動 (FBM)(30min)

無或持續 <30sec

胎動 (FM) (30min)

<2 次軀幹肢體活動

肌張力 (FT)

無活動,肢體完全伸展,部分恢復到屈曲

羊水量 (AFV)

無或羊水池垂直最大徑 <2cm



BPS評分

意義

10

正常

8

正常,慢性缺氧可能性小

6

慢性缺氧可疑

4

慢性缺氧可疑

0~2

非常可能慢性缺氧



BPS評分

處理

10

定期複查

8

定期複檢;若羊水量過少,宜終止妊娠

6

24 小時內複查;若仍≦ 6 分或羊水過少,宜終止妊娠

4

(1) ≧ 36 孕週,再次評分,促宮頸成熟

(2)<36 孕週,如果 L/S<2 ,則 24 小時 內複查;羊水過少或再次評分≦ 6 ,則應終止妊娠

0~2

延長檢查時間為 2hr ,評分仍≦ 4 ,則應終止妊娠


( 註 )Manning 評分法 是評估胎兒宮內缺氧的方法,而 Apgar 評分法是評估新生兒有無缺氧方法,兩者注意區分。 新生兒 Apgar 評分法是評價新生兒窒息程度 及出生 1 分鐘、 5 分鐘時,新生兒是否需要立即急救的一個評分標準 。 8~10 分屬正常, 4~7 分屬輕度窒息, 0~3 分屬重度窒息。

體徵項目

評分

0 分

1 分

心跳 pulse

<100

呼吸 respiration

呼吸微弱或哭聲微弱

肌肉活動 acticity

鬆弛

四肢稍屈曲

抽口鼻羊水時面表情 (Grimace)

無反應

只有臉部有反應

膚色 appearance

蒼白

軀幹紅、四肢紫 紺



體徵項目

評分

2 分

心跳 pulse

≥ 100

呼吸 respiration

哭聲響亮

肌肉活動 acticity

四肢活動好

抽口鼻羊水時面表情 (Grimace)

有活力的哭鬧

膚色 appearance

全身紅

相關考題
(問題來了) 以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目

<99-1-30> 一位 29 歲女性, G3 P2 ,妊娠 34 週,胎心率之「無壓力試驗」( non-stress test, NST ),於 40 分鐘內只有一次加速現象,依胎兒生物生理計分法( biophysical profile ),於 NST 之分項下得分為何?

  1. 3
  2. 2
  3. 1
  4. 0
解答:D

<101-1-47> 33 歲女性, G4P2A1 ,妊娠 33 週,依胎兒生物生理計分法( biophysical profile, BPP )得分為 4 分,最佳處置為何?

  1. 立即分娩
  2. 當天重複 BPP 試驗,若是小於或等於 6 ,立即分娩
  3. 三天後重複 BPP 試驗,若是小於或等於 8 ,立即分娩
  4. 七天後重複 BPP 試驗,若是小於或等於 8 ,立即分娩
解答:B
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 婦產科、胎兒成熟度、胎兒、超音波、胎心率、羊水泡沫、慢性缺氧
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