外科-股疝,臨床醫學教室-高點醫護網
首頁小龍醫師館歷期外科-股疝,臨床醫學教室
篇名
外科-股疝,臨床醫學教室
重要考點 股疝是一種腹外疝,指腹腔內器官連同腹膜壁層形成的疝囊,通過股環經股管向卵圓窩突出,與生理、解剖學結構及妊娠腹內壓增高相關,多見於中年經產婦女。注意與腹股溝疝的鑑別。也應注意Hesslbach triangle與Inguinal canal各個邊界的組成結構是哪些。
說明
(前言)

股疝 (Femoral Hernia) 是一種腹外疝,指腹腔內的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊, 通過股環經股管向卵圓窩突出 ,多見於中年以上的經產婦女,右側較多見。約占腹外疝的 3% ~5%。

1、類型

依據疝囊的位置,股疝分為 6 種類型:

① 典型股疝 (typical femoral hernia) ;

② 血管前疝 (prevascular hernia) ;

③ 外股疝 (exfemoral hernia) ;

④ 恥骨梳韌帶股疝 (femoral hernia of pectineal ligament) ;

⑤ 恥骨疝 (pectineal hernia) ;

⑥ 血管後疝 (retrovascular hernia) 。

2 、病因

與生理、解剖學結構及妊娠腹內壓增高相關。股環是股管的上口,其表面僅覆蓋疏鬆組織;股管為一盲管,有一部分前壁在隱靜脈裂孔內,其淺層結構為篩筋膜,但無肌性防護;腹股溝鐮止點範圍較窄,又離恥骨梳韌帶遠;女性的韌帶、肌肉、血管都較男生為細,因此,股疝多見於中年以上的女性。

3、臨床表現

(1)Symptoms :易復性股疝,症狀較輕微,肥胖者容易疏忽。若股疝較大時常有

腹股溝區墜脹不適,或久站後局部脹痛和下墜感。疝內容物若為大網膜等組織,

經常發作容易和疝囊發生粘黏,而形成難復性股疝。

可復性疝塊

疝塊不大,當患者站立、咳嗽、用力而引起腹內壓增加時,可在大腿卵圓窩處出現一顆似雞蛋大小的突起。平臥時疝塊通常無法自行回復原來處,需逆行復位。由於囊外有豐富脂肪組織,回復疝後,有時腫塊並不消失

脹痛

若股疝較大時,患者常有腹股溝區墜脹不適感,或久站後局部脹痛和下墜感

腸梗阻表現

約有一半病例可發生嵌頓,引起局部疼痛加劇,出現急性腸梗阻表現

(2) Signs :股疝多無典型腹外疝的特點

難摸到明顯腫塊

疝塊如拇指大小。由於股管狹小,疝囊外常有較多的脂肪組織,很易被忽略

手法不易回復

疝內容物以大網膜及腸壁多見,往往和疝囊粘連,不易手法回納,在腹股溝區形成一恒定的腫物,隨病情發展腫物可逐漸增大

咳嗽衝擊試驗不顯著

股疝塊咳嗽 衝擊感不明顯

腹膜炎體徵

腸絞窄時可出現腹膜刺激徵,以患側腹部明顯,疝塊腫脹、觸痛、無法復原、皮膚紅腫,有感染表現

4、治療

股疝易嵌頓與絞窄,應緊急手術治療, 最常見的方法是 McVay 手術修補。

步驟:遊離腹外斜肌腱膜與精索→尋找疝囊→疝囊高位結紮→修補腹股溝管後壁→縫合腹外斜肌腱膜→重建外環→逐層縫合切口。此種方法可有效降低手術後復發率;但缺點是手術後腹股溝區疼痛,患者需要休息 2 星期左右才能恢復工作,因為它並不是無張力修補術。

手術方式

加強部位

適應症

McVay

加強後壁

後壁嚴重薄弱者:大斜疝、復發疝、直疝、股疝、老年患者。 此種方法不僅能加強腹股溝管後壁,可用於修補腹股溝疝,同時還能堵住股環,修補股疝之用

(前言)

之前在基礎醫學教室曾經談到腹股溝疝,現在我們來做一下腹股溝疝與股疝的比較。

 

斜疝

直疝

何種發病

年齡多見

兒童與青壯年

老年

疝突出途徑

經 inguinal canal 突出

由 Hesslbach triangle 突出

進入陰囊

可進入

不進入

回復疝塊後

壓住內環

疝塊不再突出

仍可突出

精索與疝囊

的關係

精索在疝囊後方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關係

疝囊頸在腹壁下

動脈外側

疝囊頸在腹壁下

動脈內側

嵌頓機會

較多

極少


 

股疝

何種發病

年齡多見

40 歲以上婦女

疝突出途徑

經 femoral canal 突出

進入陰囊

不進入

回復疝塊後

壓住內環

仍可突出

精索與疝囊

的關係

--

疝囊頸與腹壁下動脈的關係

--

嵌頓機會

最易嵌頓

<註>Hesslbachtriangle位於腹前壁下部,由腹直肌外緣 ( 內側邊 ) 、腹股溝韌帶 ( 底邊 ) 和腹壁下動脈 ( 外側邊 ) 圍成的三角區。

<註>Inguinal canal的4個壁:前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹內斜肌;後壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮;上壁是腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣;下壁為腹股溝韌帶。男性有精索通過,女性有子宮圓韌帶通過 。

相關考題
(思考題)

壯年男性,右側腹股溝區腫塊,可以下降到同側陰囊。平臥後消失,可能的診斷是 ?

  1. 腹股溝斜疝
  2. 腹股溝直疝
  3. 股疝
  4. 睾丸鞘膜積液
解答:A

最易發生嵌頓的腹外疝是 ?

  1. 腹股溝斜疝
  2. 腹股溝直疝
  3. 股疝
  4. 臍疝
解答:C
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 股疝、腹外疝、疝囊、妊娠腹內壓、中年經產婦女、McVay
上一篇 耳鼻喉科-鼻咽癌,臨床醫學教室
下一篇 外科-乳腺Paget疾病,臨床醫學教室
 
想瞭解高點醫護相關課程,
請填妥下列相關資料,服務人員將儘速與您聯繫。
 課程/上課方式/班別*  類科  上課方式  詢問班別  
 詢問課程內容*  
 姓  名*    
 手  機*   (請詳實填寫以便進一步回覆)
 電子郵件*   (請詳實填寫以便進一步回覆)
本人同意高點‧知識達公司及其關係企業與合作對象,得直接或間接蒐集、處理及利用本人之個人資料。
* 驗證碼: 按一下重取驗證碼 (請區分大小寫)
( 星號表必填欄位 )

更多高點 / 建國考試服務

試聽課程
線上試聽 / 報名 / 新開課程
考情服務
簡章 / 榜單 / 考古題 / 考情
  投考組合:高點 / 建國
高點手機版
.歡迎使用QR Code

熱門討論區
研究所 / 高普特考
法律 / 醫護 / 語言
金融證照 / 會計師
電子報訂閱
高點法律 / 登峰小補丸
聯絡客服
高點 / 建國 / 登峰
  / 高點網路學院

取消訂閱最新活動通知
相關網站
關於高點
高點教育集團(高點分班)
高點會員服務網
高點網路學院
高點轉學考插大
高點研究所 / 高點微課
高點甄試網
高點土木網
高點醫護網 / 行動版

高點法律網
高上高普考
高上社工師
來勝不動產
來勝金融證照網
知識達大陸法考
高點會計網 / 記帳士
貝塔英文寫作新鮮室
登峰美語 / 貝塔語言
經銷商
知識達數位學習網
知識達聯絡客服
經銷通路
高點網路書店
元照網路書店
知識達購課館
知識達PChome館
高點建國醫護網 台北市館前路28號3樓 (02)2370-8800 ‧台北市館前路28號2樓 (02)2370-6600‧聯絡我們 doctor.get.com.tw/ask/
建議使用 IE8.0 以上版本,解析度設為 1024x768 Hi color,以免畫面失真‧本站內容未經授權,請勿複製或轉載‧