小兒科-脫水,臨床醫學教室-高點醫護網
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小兒科-脫水,臨床醫學教室
重要考點 必須注意脫水性質及不同病原菌導致發炎性腹瀉的特點。
說明

一、脫水程度的臨床評估

 

輕度

中度

重度

精神狀態

無改變

煩躁或低靡

昏睡或昏迷

失水占體重(%)

<5

5~10

>10

口腔黏膜

略乾燥

乾燥

非常乾燥

皮膚彈性

略差

非常差

眼窩及前囟

輕度凹陷

明顯凹陷

極度凹陷

尿量

略減少

明顯減少

少尿或無尿

酸中毒

輕度

嚴重

周圍循環衰竭

不明顯

明顯

二、脫水性質的評估

脫水

低滲性

等滲性

高滲性

原因

腹瀉病程長或營養不良

腹瀉病程短或營養情況較好

大汗、高熱或喝水過少

發生頻率(%)

高(20~50)

最多(40~80)

最少(10)

丟失情況

電解質>水

等比例

水>電解質

血鈉濃度(mmol/L)

<130

130~150

>150

血壓

很低

正常或略低

皮膚彈性

極差

稍差

尚可

神志

昏睡

精神不濟

易激怒

三、不同病原菌導致發炎性腹瀉的特點

病原菌

發病時間

好發
年齡

輪狀病毒

秋冬季

6個月~2歲

產毒性
大腸桿菌

夏季多見
(5~8月)

不限

侵襲性
大腸桿菌

夏季多見
(5~8月)

不限

出血性
大腸桿菌

夏季多見
(5~8月)

不限

沙門氏菌

4~9月

2歲以下

空腸彎曲菌

夏季多見

6個月~2歲

耶爾森菌(Yersinia)

冬春季多見

嬰幼兒

諾沃克病毒(Norwalk virus)

9月~次年4月

1~10歲

白色念珠菌

多為抗生素誘發

2歲以下多見

金黃色
葡萄球菌

多為抗生素誘發

不限


病原菌

臨床表現

輪狀病毒

水漾或蛋花湯漾大便,無腥臭味,可帶有少量黏液,每天數次~數十次,常伴有輕重不等脫水表現

產毒性
大腸桿菌

嘔吐、水漾腹瀉、有明顯水電解質平衡紊亂

侵襲性
大腸桿菌

腹瀉頻繁,大便呈黏液狀,帶膿血,有腥臭味

出血性
大腸桿菌

開始為水樣便,後轉為血水便,有特殊臭味

沙門氏菌

水樣便或黏液便或膿血便,大便次數可達30次以上

空腸彎曲菌

發熱、嘔吐、水樣便

耶爾森菌(Yersinia)

腹瀉、水樣便、黏液樣便、或膿血便

諾沃克病毒(Norwalk virus)

類似輪狀病毒感染症狀

白色念珠菌

黃色稀便,泡沫多帶黏液或豆腐渣樣

金黃色
葡萄球菌

暗綠色大便,量多帶有黏液,少數血便

相關考題
(問題來了) 以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目

<96-1-28>引起小兒急性感染性腹瀉的病原體中,下列何者會引起非發炎性腹瀉(non-inflammatory diarrhea)?

  1. 空腸曲狀桿菌(Campylobacter jejuni
  2. 沙門氏菌(Salmonella spp.)
  3. 赤痢桿菌(Shigella spp.)
  4. 霍亂弧形菌(Vibrio cholerae
解答:D

<96-2-34>一位3 歲兒童腹瀉一星期,呼吸速率35/分,並無呼吸窘迫現象,心跳150/分,血壓90/64 mmHg,微血管再填充時間為5 秒,母親敘述一整天才小便一次,下列何者立即處置為佳?

  1. 病童有體液缺損情形,應給予含葡萄糖電解質之低張溶液,但給予的速度不可太快以免心臟衰竭
  2. 病童已有休克情形,單憑輸液無法改善血循,應合併給予dopamine 2-5 μg/kg/min
  3. 應給予20 ml/kg 之生理食鹽水輸液,在半小時內全速靜脈輸注完畢
  4. 口服輸液和靜脈輸液效果一樣好,給予口服電解質溶液500 ml 在急診處觀察
解答:C
刊名 小龍醫師館
關鍵詞 脫水、脫水程度、血鈉濃度、霍亂弧形菌、生理食鹽水、脫水性質、大汗、喝水過少、昏迷、血壓
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