首頁小龍醫師館歷期小兒科-病毒性心肌炎
篇名
小兒科-病毒性心肌炎
重要考點 病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌,引起心肌細胞變性、壞死和間質炎症,並且引起心功能障礙和全身症狀的疾病,以學齡前期及學齡兒童多見,預後大多良好,多在6~12個月內恢復。
說明
前言
  今天要歸納病毒性心肌炎(viral myocarditis)的複習重點。不要小看這一疾病,心肌病無論是在成年人還是小孩,都是不可忽略的可怕殺手,重症患者由於心肌損害而預後差,可發生猝死(sudden death),少數可以演變為擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)。
  病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌,引起心肌細胞變性、壞死和間質炎症,並且引起心功能障礙和全身症狀的疾病,以學齡前期及學齡兒童多見,預後大多良好,一般在6~12個月內恢復。一般認為,此病在早期時,病毒及其毒素可經血液循環直接侵犯心肌細胞;此外,可能還有超敏反應或自身免疫反應的參與。
  近年來隨著檢測技術的進步,發現多種病毒都可引起心肌炎,以腸道病毒(如Coxsackie virus、Influenza virus、rubella virus、Varicella-Zoster virus(VZV)、adenovirus等引起的心肌炎最多見。其發病率呈逐年增高趨勢。
臨床表現
症狀(symptoms)
  • 大多患兒有發熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染前驅症狀;
  • 或腹痛、腹瀉等消化道感染等前驅症狀;
  • 部分有其他病毒感染性疾病(如腮腺炎、水痘)的臨床表現;
  • 輕者可無症狀或有胸悶、心悸、乏力;
  • 重者面色蒼白、出汗、呼吸困難、心臟衰竭、心源性休克而促死;
徵候(signs)
  • 輕者無陽性徵候
  • 部分心臟略增大,S1減弱,心尖區1~2/ 6 systolic murmur,tachycardia或bradycardia,prematured beat
  • 有心包炎者出現Pericardial friction rub
  • 嚴重者有心臟衰竭、心源性休克症候
檢查 X-ray 輕者心臟正常,重者心臟向兩側擴大,搏動減弱,嚴重者有肺水腫
EKG 變化多樣:low voltage、ST-T change、Q-T interval延長,各種prematured beat,AVB、bradycardia、tachycardia等。
超音波
  • 輕者無改變。
  • 重者有心臟增大,以左心室為主,或有心包積液、胸腔積液,心力衰竭者可表現出心臟收縮功能障礙
實驗室檢查
  • WBC增高,ESR↑,SGOT、LDH、CPR↑,TnI或TnT↑
  • 病程早期由咽部或糞便中分離出病毒
診斷標準
  1. 心功能不全,心源性休克或心腦症候群
  2. 心臟擴大(X-ray、心臟超音波檢查)
  3. EKG改變
  4. CK-MB↑或Tnl或TnT↑
鑑別
本病主要是與風濕性心肌炎鑒別:
  病毒性心肌炎 病毒性心肌炎
病史 病毒感染 鏈球菌感染
風濕症狀 可以有
發熱 無熱或短期內低熱 較長時間的高熱
心率 大多正常 明顯增快
心律失常 多見 少見
murmur 不顯著 明顯
EkG 變化出現早,持續時間長。
與心臟大小不相稱
不一定有改變,
與心臟改變相平行。
ESR 一般不增快或稍快 在活動期明顯增快
抗“O” 正常 增高
病原學檢查 病毒分離,PCR等(+) 咽部鏈球菌培養(+)
併發心包炎 極少見 較常見
治療
  目前尚無特效療法。
  首先,最重要的是,急性期必須臥床休息,至少在熱退後的3~4週;恢復期必須等到病情穩定後再緩慢增加活動量。
  基本的藥物治療:VitC、VitE、輔酶Q10等營養心肌藥。大劑量的VitC可以促進心肌炎的緩解,清除自由基,增加冠狀動脈血流量,改善心肌代謝。劑量100~200mg/kg。
  嚴重者需要用類固醇,能使心肌糖原含量↑,減輕心肌水腫,改善心肌功能,抑制炎症反應,抑制免疫反應等作用。適應症:血源性休克、嚴重心律不整及心臟衰竭,經洋地黃治療未能控制。另外,使用類固醇後,要及時使用調節血管緊張度的藥物,以加強心肌收縮力,維持血壓,改善微循環。
  可以加調節細胞免疫的藥物,如干擾素、轉移因數及胸腺素。
相關考題
1.一位10歲男孩,主訴1星期前感冒,來診前1天相當疲倦,今天突然暈倒,蒼白盜汗,心跳約40多次/分,(心電圖省略),最可能的診斷為何? < 99-2-4 >
  1. 感冒藥副作用
  2. 心肌炎合併完全房室傳導障礙
  3. 先天性心臟病
  4. Wolff-Parkinson-White症候群
解答:B

2.下列那一項不是腸病毒七十一型重症病患的特點?< 100-1-31 >
  1. 容易侵犯腦幹部位
  2. 死亡病例九成以上有病毒性心肌炎
  3. 大多表現為手足口病
  4. 致命病例常出現肺水腫
解答:B
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 病毒性、心肌炎、心臟衰竭、病毒性心肌炎、心包積液、症狀、超音波
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