小龍醫師館

卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS)是使用一些排卵藥如快樂妊錠(clomiphene，Clomid)刺激後，因反應強烈，引起卵巢增大且出現一系列相關症狀的疾病(OHSS has been characterized by the presence of multiple luteinized cysts within the ovaries leading to ovarian enlargement and secondary complications)。當注射HCG或E2非常高時，產生大量成熟卵泡，罹患OHSS風險便會增加。使用 HCG 誘導排卵， 則有10%女性會産生某種程度的 OHSS。大多數是輕~中度症狀，不到1%是重度。

目前對OHSS可能機轉：高HCG→雌激素、黃體素(large amounts of estrogens and progesterone)↑、細胞素(local cytokines)釋放↑→卵巢釋放vascular endothelial growth factor (VEGF)及Angiotensin II↑→微血管的通透性↑，黃體血管生成↑→液體、白蛋白、電解質外滲至血管外及胸腹腔(induce vascular hyperpermeability and make local capillaries "leaky", leading to a shift of fluids from the intravascular system to the abdominal and pleural cavity)→低血容量(hypovolemic)、胸腔積液(pleural effusion)、腹水(ascites)、血流動力異常等情況。

常見有腹脹、腹痛、口渴、少尿、呼吸困難等。症狀通常出現在排卵或胚胎植入後7~10天，如果症狀發生在胚胎植入後1週內，通常與排卵有關，胚胎植入後第2週才出現症狀者，通常與懷孕有關。

依卵巢大小、胸腹腔積液的情形作分級：

輕度

中度

重度

併發症包括卵巢破裂(ovarian rupture)、卵巢扭轉(ovarian torsion)而致內出血，血液濃縮而導致血栓栓塞(thrombophlebitis)及腎功能不全(renal insufficiency)。大多數上束症狀在1~2週可以緩解，但若懷孕，因hCG濃度上升，症狀可加重及遷延(Symptoms generally resolve in 1 to 2 weeks, but will be more severe and persist longer if pregnancy occurs)。

治療根據OHSS的嚴重程度而定；對輕~中度OHSS患者，大多採用保守支持性療法，如休息(bed res)、補充水分(fluids)與電解質(electrolytes)、補充Albumin等，並密切監測fluid intake and output、electrolytes 及blood counts，超音波測濾泡大小。嚴重者止痛可用opioids，必要時在超音波導引下抽取胸水及腹水。懷孕機率會比一般婦女高許多，一旦懷孕而發生OHSS，而且出現緊急情況，各種治療皆無效時，則必須考慮進行子宮搔刮術以中止妊娠。

採取以下措施，便可以避免大部分嚴重 OHSS 病例的發生：

1. 自然降低”法可預防IVF出現OHSS：即不給HCG，直到 E2水平降低(Not giving HCG until the estrogen levels fall，this is called coasting)；
2. 每天注射 leuprolide (Lupron)，連續數天(Giving daily injections of leuprolide (Lupron) for several days)。Lupron一種可減少睾固酮雌激素的生成而發揮作用的荷爾蒙藥物；
3. 針對高風險個案，可考慮延緩注射排卵針的時間，或減少排卵針劑量，甚至不打排卵針(Not giving HCG, or reducing the dose)；
4. 若發生在人工受孕過程，則建議改為試管療程(In Vitro Fertilization，IVF)，將卵子取出；若發生在試管嬰兒療程途中，可取消或將胚胎冷凍保存，以後再植入的方法(If the OHSS develops within an IVF protocol, it can be freeze all embryos to allow OHSS to resolve, and then transferring embryos in a later cycle)。