首頁小龍醫師館歷期內科學-注射破傷風類毒素與抗毒素,臨床醫學教室
篇名
內科學-注射破傷風類毒素與抗毒素,臨床醫學教室
重要考點 傷風外毒素可造成牙關緊閉、頸部僵硬、全身痙攣、呼吸抑制或出現心律不整而死亡。注射破傷風類毒素與抗毒素時應考慮的原則是本次重點。
說明
(介紹)

破傷風(Tetanus,Lockjaw) 是由破傷風桿菌的外毒素(Exotoxin)所致,破傷風桿菌是革蘭陽性之厭氧菌,外毒素是一種神經毒素(neurotoxin),可引起急性肌肉張力過高(hypertonia)、顎關節及頸部肌肉痛性收縮,以及全身性肌肉痙攣,表現臉部痙笑(risus sardonicus)、角弓反張(opisthotonus)、腹部僵硬(abdominal rigidity),若累及呼吸肌痙攣,可引起呼吸困難。

由於要從感染部位培養出破傷風桿菌的機率極低,且通過測量血中抗體反應不敏感,因此,通常以臨床症狀為判定破傷風感染的依據。

(流行病學)

破傷風通常流行在農業區或低度開發地區,此區人群易與動物的排泄物接觸,或人群預防接種不足。疾病致死率48%~73%,以老人及小孩最多。

傳染窩
(Reservoir)
病菌正常存在於動物的腸道,因此,受到動物或人糞便污染的土壤或媒介物為傳染窩
潛伏期
(Incubation period)
從數天至數週不等,平均約8天。傷口離中樞神經愈遠者,潛伏期愈長;愈短潛伏期者,臨床症狀愈嚴重(the further the injury site is from the central nervous system, the longer the incubation period. The shorter the incubation period, the more severe the symptoms);傷口污染愈嚴重,潛伏期愈短;病情愈嚴重,預後愈差
傳染方式
(Mode of transmission)
通常芽胞(spore)經由受污染的土壤、糞便帶入穿刺傷口、撕裂傷、燒傷、受污染藥物而進入體內。壞死組織有利於破傷風桿菌增殖
可傳染期
(Period of communicability)
不會直接以人傳人之方式傳染
易感性及抵抗力
(Susceptibility and resistance)
注射破傷風類毒素(Toxoid)所產生的自動免疫力持續至少10年;注射破傷風免疫球蛋白(Tetanus immune globulin,TIG)或抗毒素(Tetanus antitoxin,TAT)所獲得的只是暫時性被動免疫。破傷風病癒後並非終身免疫,仍可能有二次感染機會
(預防接種)

目前,台灣破傷風預防接種是出生滿2個月、4個月、6個月各接種一劑白百破混合疫苗(DPT),在18個月時再追加一劑,並於國小1年級則追加一劑破傷風+減量白喉之混合疫苗(Td)。

當完成上述基礎接種後,每隔10年應給予追加一劑破傷風類毒素,尤其是在工作中創傷高危險群者,如接觸土壤、汙染物、動物者及軍人、員警等,以維持主動免疫力。

(預防傷口被破傷風菌感染之處理)重要!
傷口種類
破傷風類毒素(DPT、DT、Td、Toxoid)主動免疫
乾淨小傷口
Td*或Toxoid
(0.5ml im)
TIG或TAT
預防注射史不確定或少於3劑 需要 不需要
預防注射3劑或3劑以上 不需要
(但最後一劑已超過10年者需要追加)
不需要

傷口種類
破傷風類毒素(DPT、DT、Td、Toxoid)主動免疫
其他汙染傷口
Td*或Toxoid
(0.5ml im)
TIG或TAT
預防注射史不確定或少於3劑 需要 需要
預防注射3劑或3劑以上 不需要
(但最後一劑已超過5年者需要追加)
不需要

(註1)DPT:白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗;DT:白喉、破傷風混合疫苗;Td:破傷風、減量白喉混合疫苗;Toxoid:單一破傷風類毒素。

(註2)TIG:破傷風免疫球蛋白(至少250 I.U.肌肉注射);TAT:抗毒素(1,500~5,000 I.U),先注射0.1 ml做過敏皮試,等15分鐘後如無過敏反應,可再注射0.25 ml,等30分鐘後如無過敏反應則將剩餘劑量注射完畢)。

(註3)Toxoid並無證據顯示有致畸胎作用,因此,萬一孕婦受傷,一樣如上述處理。

(註4)破傷風類毒素最常見副作用是在注射部位產生紅、腫、疼痛,但可自行緩解,若是出現全身性之過敏反應,可以造成呼吸、循環系統之衰竭,必須注意;若對Toxoid過敏,受傷時可改以TIG治療。

(確認傷口已被破傷風菌感染之處理)
  1. 肌肉注射TIG 3,000~6,000 IU,並取少量局部注射於傷口周圍;如無TIG時,才考慮靜脈注射單一大劑量TAT,但有10%~20%患者有過敏反應,故注射前應做過敏反應試驗。
  2. 首選Flagyl口服或靜脈滴注,30mg/kg/d,10天;其次也可Penicillin治療10~14天。
  3. 清創術清理傷口。
  4. 支持療法:維持呼吸道暢通,暗室中照顧,必要時肌肉鬆弛劑。
相關考題
(問題來了)以下提目摘字考選部醫師專技高考試題

<96-1-27> 有一位病人上肢有一意外傷口,傷口乾淨,他來急診室要求打破傷風類毒素(tetanus toxoid),則這位病人若之前於多少年內曾打過破傷風類毒素,則這一次受傷並不需要再打一次破傷風類毒素?

  1. 15
  2. 10
  3. 5
  4. 1
解答:BCD

<96-1-28> 承上題,若傷口很髒,病人在幾年內曾打過破傷風類毒素,則不需重複注射?

  1. 5年內
  2. 1年內
  3. 10年內
  4. 7年內
解答:AB
歷期 20150101 (5期)
關鍵詞 破傷風、破傷風類毒素
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