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篇名
微生物學-貓抓病
重要考點
貓抓病是一種亞急性、自限性(self-limited)人畜共通傳染病,由Bartonella henselae藉由跳蚤傳播給貓,再經由貓抓或咬傷傳染給人。病理特徵是granulomatous inflammation with stellate necrosis形成。
說明
前言
台灣在1998年首次有貓抓病報導,之後每年約有15~30個病例被證實。衛生署疾病管制局表示,2010年感染「貓抓病」的病例比前2年高出一倍多,創下近5年新高,其發生率是百萬分之一;在美國,每年都有超過2萬起貓抓病的病例,發生率約十萬分之四。那到底什麼是貓抓病?
介紹
貓抓病最早在1889年被發現,是一種亞急性、自限性(self-limited)人畜共通傳染病,致病菌是一種稱作韓瑟勒.巴東氏菌(Bartonella henselae)立克次氏體感染所造成。Bartonella會經由跳蚤傳播給貓,跳蚤吸了貓的血後,再排出含有Bartonella的糞便;跳蚤的糞便中含有大量Bartonella,當貓咪在為自己梳理的時受到此種細菌的汙染,再經由貓抓或咬傷傳染給人。目前為止,沒有證據顯示攜帶有Bartonella的跳蚤叮咬到人後會導致人發生貓抓病,而人與人之間也不會互相感染。
病理變化
  1. 大體:局部淋巴結腫大,大多位在頸部與腋下,皮膚傷口部位可產生發炎腫脹。
  2. 顯微鏡下:淋巴結結核樣肉芽腫形成,中央壞死中性粒性白血球聚集,後期出現肉芽腫併發小膿腫之特徵性病變 ( granulomatous inflammation with stellate necrosis )。膿腫位於中央,外周類上皮細胞增生呈柵欄狀排列,一般無朗漢巨噬細胞 ( Langerhanscell)
臨床表現
疾病以小孩及年輕人多見,通常在貓抓、咬傷後3到10天傷口皮膚會產生腫脹、膿皰,整個人出現倦怠、持續發燒、頭痛、肌肉疼痛以及食慾不振等類似流感症狀,2週後會引起淋巴結腫大疼痛,通常見於腋下、頸部以及鎖骨處,直徑1~5cm。疾病通常在3週至數月內消退,也可自己痊癒(self-limited),除非免疫功能異常,則可能導致敗血症、視神經受損或視網膜血管炎、腦炎、癲癇樣抽搐或進行性昏迷 (腦病型貓抓病)、肝脾腫大(肝脾型貓抓病)、骨髓炎、心內膜炎、上皮血管瘤等。另外,Bartonella的其他種的細菌可以導致貓、犬以及野生犬科動物得病。
診斷
目前診斷是根據曾經被貓抓或被貓咬的病史以及臨床症狀來決定。確診有賴於在發病期3~4週內用Warthin-Starry stain染色可看到Bartonella或血清抗體檢驗的結果。對於Bartonella有效的檢測有幾種,包括:
  1. 血液培養:在未投藥前採取血樣檢體,分離出病原體,這是最可靠的檢測方法,但是由於病菌間斷地出現於血液中,造成診斷上的困難,需要重複幾次試驗。
  2. 聚合酶鏈式反應(PCR):是一項靈敏的DNA檢測法,可檢測出樣品中是否存在Bartonella DNA。有時需重複檢測,其較血液培養更快速地得到結果。
  3. 酶免疫測定法(EIA):檢測Bartonella之Ab。
  4. 間接免疫螢光抗體測定(Indirect Immunofluorescence Assay,IFA):檢測Bartonella之IgG Ab,當Ab力價呈64倍以上升高則為陽性。
  5. 蛋白質斑跡法(Western Blot):檢測Bartonella之Ab。
治療
  由於Bartonella是間歇地在貓咪的血流之中,造成檢測上的困難,所以在治療上也發生一定上的難題,一般並不推薦應用常規的抗生素來預防和治療此病。有時,人們以為病原菌已被清除乾淨,但在隨後的檢測中又會檢測到Bartonella的存在。目前為止還沒有一種抗生素可以完全清除這種病原菌,當有症狀時,Azithromycin、Rifampin、Ciprofloxacin、methoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMZ)被推薦使用,療程5~7d。在預防方面,要嚴格控制並清除跳蚤。

  此外,在淋巴結化膿時,可以將膿液抽除,但千萬不要切開引流,因為一旦切開後,容易形成「瘺管」而不易癒合。
相關考題
1.一位15歲男性病人,被家裏所養的貓抓了以後,局部淋巴結腫大,診斷為cat-scratch disease,下列有關此病之敘述,何者錯誤? <100-1-63 >
  1. 此病是 Bartonella quintana 所引起的
  2. 此病通常發生在小孩身上
  3. 此病淋巴結的病理特徵是 granulomatous inflammation with stellate necrosis
  4. 此病通常不用抗生素治療也會自行痊癒( self-limited )
解答:A
關鍵詞
微生物學、貓抓病、人畜共通傳染病、巨噬細胞、肉芽腫、淋巴結腫大、敗血症、基礎醫學教室

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