病理學-腫瘤

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病理學-腫瘤

說明

前言

腫瘤是考試的重點，另外，在臨床實踐的過程中總會接觸到許多的腫瘤患者，在與患者溝通中，我們需要適當地給患者解釋不同診斷名稱的疾病含義，使他們對所自身的疾病有所瞭解。我們除了總結考試中經常出現的考點，另外還選擇性地提醒一些容易遺忘的知識點，希望對各位考生能有所助益。

概念

腫瘤	體內正常細胞在內在因數和外在因素的長期作用下發生質的改變，從而具有過度增殖的能力所造成的。大多認為腫瘤是一種基因病，是局部細胞在基因水準上失去了正常調控異常增生形成的新生物。
癌前病變	某些器官一些良性病變容易出現細胞異常增生，具有惡性變傾向，這些異常增生具有癌變傾向的病變
非典型增生( Dysplasia )	指上皮細胞的異常性增生，但未累及上皮全層。一般認為，從正常細胞發展到腫瘤細胞，都要經歷「正常 → 增生 → 非典型增生 → 原位癌 → 浸潤癌」的過程，是由量變到質變的關鍵點。
原位癌 ( In Situ )	指侵襲上皮全層，但未突破基底膜的癌；有時也稱為“ 浸潤前癌 ”或“0 期癌“
浸潤癌 ( Invasive carcinoma )	指突破了基底膜的癌
間變性腫瘤( anaplastic tumor)	間變指的是惡性腫瘤細胞缺乏分化的狀態，異型性顯著。間變腫瘤細胞具有明顯多形性 (pleomorphism) ，瘤細胞大小和形狀彼此有很大變異

腫瘤的生物學行為

異型性(atypia) 。—腫瘤組織無論在細胞形態上和組織結構上，都與起源的正常組織上的差異；腫瘤異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度或分化程度(原指細胞、組織從幼稚到成熟的發育過程，在此則是指腫瘤細胞與其來源細胞的相似程度)。異型性是診斷腫瘤及區別腫瘤良、惡性的主要組織學依據。一般而言，腫瘤異型性愈小，成熟程度愈高，分化較好；相反地，異型性愈大，成熟程度愈低，分化則差。
腫瘤生長速度與三個因素相關，包括：
(1) 腫瘤細胞倍增時間；
(2) 生長分數；
(3) 瘤細胞的生成和丟失。

腫瘤的擴散方式，包括局部浸潤、直接蔓延和轉移。

直接蔓延	腫瘤細胞沿著組織間隙或血管、淋巴道之周圍間隙及神經束、腦膜和腦脊髓膜侵入，並破壞附近正常器官和組織，阻礙其生長。
轉移	腫瘤細胞從原發部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到他處而繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤。
淋巴管轉移	是癌的主要轉移途徑；腫瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴液到達局部淋巴結。
血管轉移	是肉瘤的主要轉移途徑；腫瘤細胞侵入血管，隨血流運行到遠隔器官繼續生長形成轉移瘤。
種植性轉移	體腔內器官的惡性腫瘤細胞可以脫落並像播種一樣，種植在附近或遠隔器官的表面，形成轉移瘤。

腫瘤的分級和分期

1. 根據惡性腫瘤的分化程度、異型性及核分裂數來確定惡性腫瘤的級別：
　Ⅰ級: 高分化、分化良好，低度惡性；
　Ⅱ級: 中度分化，中度惡性；
　Ⅲ級: 低分化，高度惡性。
2.根據TNM分期系統：T指腫瘤原發灶情況；N指區域淋巴結受侵襲情況；M指遠處轉移情況。

腫瘤的分級和分期

重要臨床檢驗值及其意義

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病理學、腫瘤、癌前病變、非典型增生、原位癌、浸潤癌、間變性腫瘤