婦產科-卵巢過度刺激症候群,臨床醫學教室-高點醫護網
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篇名
婦產科-卵巢過度刺激症候群,臨床醫學教室
重要考點
卵巢接受排卵藥物刺激而反應過於強烈,出現腹脹、腹痛、尿少、呼吸困難、噁心嘔吐、體重增加等症狀,稱為卵巢過度刺激症候群。
說明
(前言)

卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)是使用一些排卵藥如快樂妊錠(clomiphene,Clomid)刺激後,因反應強烈,引起卵巢增大且出現一系列相關症狀的疾病(OHSS has been characterized by the presence of multiple luteinized cysts within the ovaries leading to ovarian enlargement and secondary complications)。當注射HCG或E2非常高時,產生大量成熟卵泡,罹患OHSS風險便會增加。使用 HCG 誘導排卵, 則有10%女性會産生某種程度的 OHSS。大多數是輕~中度症狀,不到1%是重度。

(形成機轉)

目前對OHSS可能機轉:高HCG→雌激素、黃體素(large amounts of estrogens and progesterone)↑、細胞素(local cytokines)釋放↑→卵巢釋放vascular endothelial growth factor (VEGF)及Angiotensin II↑→微血管的通透性↑,黃體血管生成↑→液體、白蛋白、電解質外滲至血管外及胸腹腔(induce vascular hyperpermeability and make local capillaries "leaky", leading to a shift of fluids from the intravascular system to the abdominal and pleural cavity)→低血容量(hypovolemic)、胸腔積液(pleural effusion)、腹水(ascites)、血流動力異常等情況。

好發人群 好發時間
年輕消瘦患者 在排卵或胚胎植入後7~10天,但在月經快來時症狀會自然消失
多囊性卵巢症候群患者(PCOS) 在HCG注射後3~7天開始表現
單側卵巢的卵泡數>15個 若懷孕,症狀可拖延到6~8週的妊娠期
E2濃度過高者(E2>4000Pg/ml)  
(症狀)

常見有腹脹、腹痛、口渴、少尿、呼吸困難等。症狀通常出現在排卵或胚胎植入後7~10天,如果症狀發生在胚胎植入後1週內,通常與排卵有關,胚胎植入後第2週才出現症狀者,通常與懷孕有關。

依卵巢大小、胸腹腔積液的情形作分級:

輕度

第一級 輕度腹痛、腹脹(abdominal pain & distension)
第二級 輕度腹痛、腹脹+噁心、嘔吐、腹瀉、卵巢腫大(5~12公分)(enlarged ovaries(5~12 cm) and additional accumulation of ascites with mild abdominal distension, abdominal pain, nausea, and diarrhea)

中度

第三級 上述症狀+超音波顯示有腹水(ascites)

重度

第四級 第三級+腹水、胸腔積液(pleural effusion)、少尿(oliguria)並呈黑色、呼吸困難(respiratory distress),Hct> 45%, WBC > 15,000, Cr 1.0-1.5 mg/dl,Ccr > 50 ml/min, liver dysfunction
第五級 第四級症狀+心包積液(pericardial effusion)、血流量改變、血液濃縮(hemoconcentration)等,導致血液濃稠、血栓形成(thrombosis)、凝血功能異常、腎血流灌注減少導致腎功能受損、ARDS,Hct > 55%, WBC > 25,000, Cr > 1.6 mg/dl, Ccr < 50 ml/min
(併發症)

併發症包括卵巢破裂(ovarian rupture)、卵巢扭轉(ovarian torsion)而致內出血,血液濃縮而導致血栓栓塞(thrombophlebitis)及腎功能不全(renal insufficiency)。大多數上束症狀在1~2週可以緩解,但若懷孕,因hCG濃度上升,症狀可加重及遷延(Symptoms generally resolve in 1 to 2 weeks, but will be more severe and persist longer if pregnancy occurs)。

(治療)

治療根據OHSS的嚴重程度而定;對輕~中度OHSS患者,大多採用保守支持性療法,如休息(bed res)、補充水分(fluids)與電解質(electrolytes)、補充Albumin等,並密切監測fluid intake and output、electrolytes 及blood counts,超音波測濾泡大小。嚴重者止痛可用opioids,必要時在超音波導引下抽取胸水及腹水。懷孕機率會比一般婦女高許多,一旦懷孕而發生OHSS,而且出現緊急情況,各種治療皆無效時,則必須考慮進行子宮搔刮術以中止妊娠。

(預防)

採取以下措施,便可以避免大部分嚴重 OHSS 病例的發生:

  1. 自然降低”法可預防IVF出現OHSS:即不給HCG,直到 E2水平降低(Not giving HCG until the estrogen levels fall,this is called coasting);
  2. 每天注射 leuprolide (Lupron),連續數天(Giving daily injections of leuprolide (Lupron) for several days)。Lupron一種可減少睾固酮雌激素的生成而發揮作用的荷爾蒙藥物;
  3. 針對高風險個案,可考慮延緩注射排卵針的時間,或減少排卵針劑量,甚至不打排卵針(Not giving HCG, or reducing the dose);
  4. 若發生在人工受孕過程,則建議改為試管療程(In Vitro Fertilization,IVF),將卵子取出;若發生在試管嬰兒療程途中,可取消或將胚胎冷凍保存,以後再植入的方法(If the OHSS develops within an IVF protocol, it can be freeze all embryos to allow OHSS to resolve, and then transferring embryos in a later cycle)。
相關考題
(問題來了)以下題目摘自考選部醫師專技高考試題

<101-1-28> 下列何者不屬於卵巢過度刺激症候群(Ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)的症狀或表徵?

  1. 尿量減少
  2. 血比容(hematocrit)降低
  3. 體重增加
  4. 呼吸變喘
解答:B

<101-2-30> 對於卵巢過度刺激症候群(ovarian hyperstimulating syndrome)的敘述,何者錯誤?

  1. 超音波可見卵巢腫大,合併腹水
  2. 施打利尿劑可改善胸水腹水,為治療首選
  3. 若懷孕,症狀可能更加嚴重
  4. 嚴重時可造成呼吸困難
解答:B
關鍵詞
卵巢過度刺激症候群、OHSS


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