篇名
耳鼻喉科-喉軟化症,臨床醫學教室
重要考點
喉軟化症是小兒喘鳴最常見原因，於出生2~4週後出現吸氣性喘鳴，哭鬧與平躺可加重症狀，6個月時最嚴重，多數於1歲半~2歲時緩解。
說明
(介紹)
喉軟化症(laryngomalacia)是1942年Jackson首先描述，是小兒喘鳴最常見的原因，約占喉先天性畸形的60%。男：女=2:1。
吸氣性喘鳴大多是喉和喉以上阻塞所造成，呼氣性喘鳴大多是呼吸道阻塞所造成。喉軟化症的喘鳴是間歇、低頻、吸氣性喘鳴(inspiratory stridor)，一般在出生2~4星期後才出現症狀，於哭鬧、興奮、平躺(Aggravated by crying、excitement、supine position)時因用力吸氣可使軟化部位塌陷而加重，於半歲時最嚴重，嚴重時易將口水嗆入氣管內，引起窒息死亡，但多數症狀在1歲半~2歲時緩解(Worsen through 6m/o, resolve by 12 to 18 m/o)。
(病理生理因素)
喉軟化症的形成與下列因素有關：
| 解剖結構形態異常 |
|
| 神經肌肉功能失調 | 使莖突咽肌(Stylopharyngeus)、顎咽肌(palatopharyngeus)、舌骨舌肌(Hyoglossus muscles)和二腹肌(digastric m.)等肌肉協調擴張聲門上結構異常，導致喘鳴 |
| 胃食道逆流 | 聲門上結構向內塌陷，引起吸氣時胸腔負壓增加，導致胃內容物向食道內反流，加重聲門上後壁水腫 |
(診斷)
確診需要靠軟式纖維內視鏡檢查(flexible fibroscope)，以看清楚呼吸道靜態和動態變化，有助於阻塞程度、部位之判斷。此外，依據軟管喉鏡檢查結果可以對其進行分型：
- Type 1：因杓會厭皺襞(AE fold)緊收縮短
- Type 2：因喉頭上(supraglottic)出現多餘軟組織
- Type 3：與其他疾病相關，如神經肌肉病變(neuromuscular disease)、胃食道逆流(gastroesophageal reflux)
(治療)
多數軟喉症患童隨著成長而自行緩解，預後良好。仰臥和激怒會使症狀加重，所以調整睡姿對疾病恢復是必要的，稍嚴重者可配帶正壓呼吸輔助器，無效者僅能手術(supraglottoplasty)。近年來，雷射手術(lasers)治療軟喉症的開展，成效良好。
關鍵詞
喉軟化症、小兒喘鳴、吸氣性喘鳴
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