肺氣腫(Emphysema)是中老年人常見疾病，是指終末細支氣管(terminal bronchiole)遠端之呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡(Alveoli)等處氣道彈性減弱，因此過度膨脹、充氣，造成肺容積增大，同時伴有氣道壁破壞，氣體交換受到影響，進而引起呼吸困難(shortness of breath)，甚至心肺衰竭。
長期吸煙與曝露在空氣汙染環境 (most often caused by tobacco smoking and long-term exposure to air pollution)是引起肺氣腫的主要原因，其他還包括抗胰蛋白酶缺乏、肺發育不良、職業粉塵和化學物質、呼吸道感染等。
一般可根據受影響的腺泡發生部位和範圍，將其分為：
| 腺泡中央型肺氣腫 (centriacinar or centrilobular, CLE) |
肺腺泡中央的呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，遠端的肺泡管和肺泡囊不擴張(The respiratory bronchiole (proximal and central part of the acinus) has expanded. The distal acinus or alveoli are unchanged)，最常見發生在肺上葉(Occurs more commonly in the upper lobes) |
| 全腺泡型肺氣腫 (panacinar or panlobular, PAE) |
呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡皆擴張(The entire respiratory acinus, from respiratory bronchiole to alveoli, has expanded)，含氣的小囊腔佈滿肺腺泡內，最常見發生在肺下葉，尤其是在基底段處及肺前緣(more commonly in the lower lobes (especially basal segments) and in the anterior margins of the lungs) |
| 自發性氣胸 | 因胸膜下肺大泡破裂，空氣進入胸膜腔所致。 |
| 慢性肺源性心臟病 | 低氧血症、二氧化碳瀦留、肺泡血管床破壞等，均可引起肺動脈顯著增高，心臟負荷加重，誘發右心衰竭 。 |
| 呼吸衰竭 | 因通氣和換氣功能障礙逐漸加重所致。 |
| 胃潰瘍 | 20%可併發胃潰瘍。 |
| 睡眠呼吸障礙 | 患者睡眠時通氣與動脈血氧分壓，可出現心律不整和肺動脈高壓，降低睡眠品質。 |
治療原則：戒煙、支氣管擴張劑使用、類固醇、抗生素、吸氧、復健，甚至手術。
手術是切除過大並壓迫到正常肺組織之肺泡，但對於非肺泡性廣泛性肺氣腫的手術治療則仍存有爭議。1995年，Dr. Coope重新提出當年1957年Dr. Brautigan手術方法， 稱為”Pneumectomy”或”肺減容手術(Lung Volume Reduction Surgery，LVRS)”以治療肺氣腫獲得人們重視。LVRS是切除一側肺約20~35%功能不良的肺組織後((Lung volume reduction surgery (LVRS) is a procedure which removes approximately 20-35% of the poorly functioning, space occupying lung tissue from each lung))，促使殘餘肺組織及肋間肌、橫膈肌更加有效的作用，以期改善呼吸困難及提高生活品質為目的(This makes breathing easier and helps patients achieve greater quality of life)。
手術適應症：重要!
術前除了進行詳細評估患者症狀嚴重程度外，還必須完成肺功能檢查、血氧濃度監測、CT、核醫通氣灌注比例等檢查。
| 一般情況 |
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| 中~重度肺氣腫 |
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| 肺過度膨脹 |
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| 存在嚴重病變區 | CT scan和肺通氣灌注顯像：顯示病變分佈高度不均勻 |
(註)禁忌症：
- 年齡>75歲；
- 嚴重之支氣管炎，伴大量之痰液分泌者；
- extremely poor pulmonary function(FEV1<預測值20%，DLCO<20%預計值)；CT scan顯示病變分佈高度均勻(homogenous distribution of emphysema on CT scan)；(4)心臟疾病患者，如心臟衰竭、缺血性心臟病、肺動脈高壓，或合併其他疾病。
手術併發症：
- 術後漏氣(Prolonged air leakage)：最常見，約40%。術後應儘早拔除氣管內管，恢復活動，可以減少術後漏氣發生
- 肺炎(Pneumonia)：約15%
- Bleeding：約2-5%
- Stroke：不到1%
- Heart attack：約1%
- Death: 約3-8%
<99-2-12> 一位70歲男性抽菸病人主訴運動性氣促，其肺功能檢查顯示FEV1/FVC=60%，FEV1只有預期值的56%，下列處置何者錯誤？
- 吸入長效型支氣管擴張劑
- 長期口服低劑量類固醇
- 戒菸
- 肺部復健
<100-1-46> 一位65歲男性患者，因呼吸困難接受肺功能檢查顯示為阻塞性換氣障礙，其DLco之測量值為正常預測值之56%。下列何者為此患者最可能的診斷？
- 氣喘症
- 慢性支氣管炎
- 肺氣腫
- 心臟衰竭
<101-2-24> 下列有關emphysema的手術敘述，何者錯誤？
- 因外科手術之危險性不低，故只有臨床上已出現dyspnea症狀的病患才建議手術
- 手術方式主要是切除large bullae，儘量保存好的肺組織
- 手術的危險性與病患的年齡和疾病的嚴重程度有密切相關
- 血胸(hemothorax)為術後最常見之併發症