腹裂(gastroschisis)是發生率極低的罕見疾病,發生率約1/30000。過去誤將腹壁裂與臍膨出歸在一起,於1953年Moore等根據腹裂的病理特點,指出它與臍膨出不同。
腹壁在胚胎早期由4個中胚層皺襞形成,包括頭襞、尾襞和兩側襞。4個皺襞同時發展,最後在中央會合形成臍環。專家認為,可能是某些因素,頭、尾兩襞中央匯合後,側襞發育不全,致使腹裂在臍旁發生,80%多見於臍右側;但有些人卻提出不同觀點,認為是右臍靜脈供血障礙或臍腸系膜動脈過早退變,導致腹壁缺血,造成腹壁缺損所致。
患兒多伴有消化道畸形,如腸旋轉不良、短腸畸形、小腸閉鎖或狹窄、Meckel憩室等;有時可伴有其他先天性疾病或畸形,如ASD、VSD PDA等先天性心臟病、泌尿系畸形等。
患兒體溫<35℃;哭聲弱,吸吮無力,反應差;皮膚涼,皮下脂肪變硬,摸如硬象皮樣,或有凹陷性水腫;皮膚顏色蒼白或暗紅色;血氧飽和度降低,易有酸中毒傾向;腹腔感染和敗血症。
臍膨出者無正常臍部結構,表面有囊膜,而腹裂者的臍、臍帶位置和形態均正常,但在臍的一側遺留有腹壁全層缺損,臟器可從臍旁腹壁裂縫突出。以下為兩者區別:
比較 | 腹裂 | 臍膨出 |
缺損大小 | 較小 | 較大 |
臍帶 | 正常 | 囊膜頂端 |
囊膜 | 無 | 出現,出生時可以有破裂 |
突出內容物 | 多為小腸 | 肝、小腸、結腸 |
伴發畸形 | 腸旋轉不良及腸道閉鎖 | 40%合併其他畸形 |
家族史 | 無 | 有 |
營養狀況 | 營養不良 | 多數正常 |
<98-2-49> 腹裂(gastroschisis)最常見的合併異常是: