Case 73

今日案例： 兩週來漸發性呼吸困難，抽菸50年

　　一位67歲男性，主訴兩週來漸發性呼吸困難，抽菸50 年，近半年來常感倦怠，常咳嗽且併有濃痰。身體診查血壓90/60 毫米汞柱，呼吸速率每分鐘30 下，脈搏每分鐘100下，心臟的聽診發現心音變小（distant heart sound），但無心雜音，在鼻管通氧2公升/分鐘下，動脈血氧飽和度SaO2：93%。胸部X光如下：
1、初步診斷為何？
2、患者血壓與心電圖有何特點？ 1、心包積液。
2、患者血壓吸氣時收縮壓下降幅度超過10mmHg；心電圖檢查之肢導極及胸前導極均呈低電壓。 心包積液可出現以下臨床特點：

1. 頸靜脈怒張(jugular vein distention)，因此，靜脈壓顯著升高；
2. 動脈壓下降(a falling BP)，因此，脈壓差變小；
3. 出現心動過速(tachycardia)，心音遙遠(distant heart sounds)；嚴重時心輸出量降低，可發生休克；
4. 奇脈(paradoxical pulse)：正常人吸氣時收縮壓僅稍下降，但大量心包積液患者，吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降≧10mmHg (a drop in inspiratory BP by greater than 10 mmHg)。
5. X 線檢查：心包腔積液300ml以上時，心影向兩側擴大；積液超過 1000ml 時，心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬。肺野清晰。
6. 心臟超音波：M 型超音波下可見心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區，且10mm 時，則少量積液，10~19mm 則為中等量積液，>20mm，則為大量積液。

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