Case 71

今日案例： 一個腦部hematoma造成嚴重的腫塊效應(mass effect)。

　　圖1是一個腦部hematoma造成嚴重的腫塊效應(mass effect)，此腫塊效應會讓一個腦池消失(圖2箭頭所指)；臨床上這是相當嚴重且危急的情況，因此做了緊急手術。手術後，此腦池構造恢復可見(圖3箭頭所指) 1、圖2箭頭所指是那個部位腦池消失？
2、腦池消失代表何種意義？ 1、蝶鞍上腦池(suprasellar cistern)
2、顳葉疝或海馬溝回疝(uncal herniation) 　　所謂腦疝就是當顱腔內某一腔室中有佔位性病變時，該腔的壓力大於鄰近分腔壓力，腦組織會向低壓區移位，壓迫到其他腦組織、血管及神經，有時會被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，引起嚴重的臨床表現。

分類	定義	後果
小腦幕切跡疝 (顳葉疝，海馬溝回疝)	病灶側幕上的顳葉海馬回、鉤回，被擠入小腦幕裂孔內	造成中腦動眼神經核、大腦後動脈受壓→劇烈頭痛及頻繁嘔吐；意識改變較早； 病灶側瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側瞳孔不等大，對光反射消失；對側中樞性偏癱
枕骨大孔疝 (小腦扁桃體疝)	幕下的小腦扁桃體及延髓，經枕骨大孔，被擠向椎管內	呼吸、心跳等生命中樞受損→突然呼吸停止，深昏迷，四肢癱瘓→搶救不及時而死亡
大腦鐮下疝 (扣帶回疝)	一側大腦半球的扣帶回，經鐮下孔，被擠入對側分腔	出現對側下肢輕癱，排尿障礙

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