Case 69

今日案例： 打球後左小腿疼痛，走路跛腳，無法踮腳尖一天。…

阿華，40歲男性，在打羽毛球時，因為救球過猛，造成左小腿「腿肚」疼痛，走路跛腳，沒辦法踮腳將左腳跟提起，湯普森檢查(Thompson test)陽性反應。 一、初步診斷疑為何者？
二、Thompson test如何測試？ 一、初步診斷：疑似阿基里斯肌腱(Achilles tendon)斷裂。
二、Thompson test：患者俯臥，雙足伸出於床邊之外，檢查者用手擠壓斷裂的腓腸肌，若未出現足跖屈，則提示阿基里斯斷裂，此試驗稱 Thompson test(Thompsons Test for a complete rupture of the Achilles Tendon. Squeeze the calf muscles and if your calf muscles are squeezed and there is no movement then the test is positive)。 　　阿基里斯肌腱是由腓腸肌(gastrocnemius)與比目魚肌(soleus)共同形成，約15cm長，由sural nerve和tibial nerve支配，負責踝關節 plantarflexion, 以便行走與跑跳，是全身最強壯與最厚的肌腱，可以承擔身體10倍體重。

　　阿基里斯肌腱損傷或斷裂常見原因是踝關節突然踏前的撞擊力，或被外力拉扯，或阿基里斯肌腱長期不使用萎縮後，突然用力活動，使踝關節突然plantarflexion or dorsiflexion，超出正常的ROM範圍所致，斷裂處常發生在腳踝向上5cm處；此外，直接注射Glucocorticoids於肌腱上或服用氟喹諾酮類抗生素Ciprofloxacin(2%~6%)，也可以增加阿基里斯肌腱突然斷裂的風險。

　　阿基里斯肌腱損傷或斷裂之人的平均發生年齡在29~40歲，男女之比為20:1。其高危人群包括運動員(recreational athletes)、老人(people of old age)、既往有過肌腱斷裂(individuals with previous Achilles tendon tears or ruptures)、之前有過肌腱注射或使用氟喹諾酮類抗生素(previous tendon injections or quinolone use)、從事高危運動項目 (如欖球、足球、籃球、網球、羽毛球、壁球)等等。

　　肌腱受傷时可感劇痛及乏力，若是輕微撕裂則影響關節活動，完全斷撕者，出現popping or snapping sound後劇痛難耐，足踝後腫脹(severe pain and swelling near heel)，並可觸摸到阿基里斯肌腱斷裂的兩端且活動困難(An inability to bend your foot downward or "push off" the injured leg when you walk)。

　　治療方面，對於此肌腱輕微受傷者，應冰敷消腫、休息；完全斷裂者，非手術療法(non-surgical approaches)是在治療初期時戴上石膏或支架6週左右；另外，必須在足跟下放減壓鞋墊，以期肌腱可逐漸伸直到回原本的長度。但多數外科醫師認為早期微創手術處理比非手術治療的預後較佳，並可減少再次肌腱斷裂的可能(5%:15%)。當然，手術難免有一些必須承擔的風險，如infection、bleeding、deep vein thrombosis(DVT)、lingering anesthesia effects。

阿基里斯肌腱、肌腱斷裂、Achilles tendon、腓腸肌、比目魚肌、微創手術、病例分析研究室