認識失語症

　　語言能力大多由左大腦半球主宰。腦傷後因特定腦區損傷，中樞神經處理語言訊息的能力受損，造成產生語言表達或語言理解能力喪失，造成各類型失語症。 　　近年來對腦的研究中，已知大腦兩側半球的功能有顯著的差別。在語言功能方面，左右半腦有功能偏側化(lateralization)的差別，一般人的語言能力大多由左大腦半球主宰，所以左半腦被稱作優勢半腦(dominant hemisphere)，而右半腦主要為非語詞認知功能的優勢半腦。

左半腦的功能	右半腦的功能
語言、符號、文字、邏輯推理佔優勢	繪畫、音樂、形象思維佔優勢

　　臨床上，常在腦傷後見一些失語症患者。所謂失語症(Aphasia)是一種特定腦區損傷後，中樞神經處理語言訊息的能力受損，造成產生語言(表達)或瞭解語言(理解)能力喪失。

　　特定腦區如Broca區 ，位於左半腦額葉(frontal lobe)靠近側腦溝(sylvian fissure) 相當於Brodmanns area 44和 45，又稱作「語言運動區」， 負責管理語言產生 ； Wernick區 ，位於側腦溝後方，界於頂葉(Parietal lobe)與顳葉(Temporal lobe)之間，相當於Brodmanns area 22，又稱作「語言感覺區」，負責儲存及解釋所傳入的語言及文字記憶，加上文法規則的使用， 是語言的語言理解中心 。此外， 弓狀束(Arcuate fasciculus) 是位於Broca區和Wernick區之間的主要神經傳導通路(arcuate fasciculus transmits information between Wernickes area and Brocas area)，負責將字的音、形傳入Broca區； 角腦回(Angular gyrus) 與Wernicke區則是負責收集和分析資料。

　　常見病因中，CVA與Head injury常使病程加速，而腦瘤、感染、阿茲海默症所造成失語症的病程是逐步進展的(Aphasia disorders usually develop quickly as a result of head injury or stroke, but can develop slowly from a brain tumor, infection, or dementia)。然而，失語症並不屬於感覺(sensory)、智力(intellectual)、精神(psychiatric)缺陷、或肌肉無力與認知失調；另外，失語症可能與隨著其他腦部損傷疾病共同併發，如因為說話肌肉功能失調而造成構音障礙(dysarthria)，或無法正確以口語方式使用語言所引起的表達障礙(apraxia of speech)。先天性語言發展遲緩、發音器官異常造成的表達障礙都不屬於失語症範圍。

1. 別人說話時對語言的理解力是由聽覺皮質區接受傳入的語音→顳葉的Wernicke區。
2. 自主性語言的產生必須先在Wernicke區將所要說的字句找到，再配上文法規則→弓狀束→Broca區，再由Broca區將訊息作一番妥善的處理→發出命令到口舌運動區→說話。
3. 覆誦能力是不必經由理解，即可作用，主要由聽覺皮質區(Auditory cortex)接受傳入的語音。
4. 閱讀能力是必須先從眼睛接受的訊息→枕葉視覺皮質區→Wernicke區；若須朗讀出來，則再將訊息傳至Broca區→運動區→唸字。
5. 書寫能力是先由顳葉選出適當的字及文法規則→整句話訊息送到Brocas area處理→管手的運動區→寫字。

　　腦傷的程度與部位決定失語症的類別與症狀。一般可分為下列幾種(The area and extent of brain damage determine the type of aphasia and its symptoms. The following table summarizes some major characteristics of different types of aphasia)：

失語症 類型 (Type)	覆誦能力 受損程度 (Repetition)	命名能力受損程度 (Naming)	聽覺理解 受損程度 (Auditory comprehension)	口語表達 流暢程度 (Fluency)	臨床表現
Wernickes aphasia	輕 ~ 中度 (Mild~ mod)	輕 ~ 重度 (mild– severe)	缺失 (defective)	語句流利，辭不達意 (fluent paraphasic)	患者可以說一長串無意義的句子，句子中有許多贅字，甚至創造新字，也就是說，患者說話的語句流利，滔滔不絕，且發音清晰，但是他們的說話幾乎沒有內容，且辭不達意。不能理解別人的話語，也無法聽懂自己所說的話(Individuals with Wernicke s aphasia may speak in long sentences that have no meaning, add unnecessary words, and create new words ( neologisms ) .Patients have great difficulty understanding the speech of both themselves and others and are therefore often unaware of their mistakes)。此外，患者書寫和閱讀能力都會受到影響
Brocas aphasia	中 ~ 重度	中 ~ 重度	輕度困難	說話慢，不流利 (non-fluent, effortful, slow)	患者說每個句子很短，常常停頓、猶豫，發音不清晰；對於形容詞、副詞和冠詞常會省略不說，缺乏文法結構；但語言內容和語意均屬正常，但容易受挫折(frequently speak short, meaningful phrases that are produced with great effort ,a nonfluent aphasia, and often omit small words such as "is", "and", and "the". Individuals with Broca s aphasia are able to understand the speech of others to varying degrees. Because of this, they are often aware of their difficulties and can become easily frustrated
Nominal or Anomic aphasia	輕度	中 ~ 重度	輕度	流暢 (fluent)	無法正確說出一個物品的名稱，稱為 anomia(essentially a difficulty with naming)。“語意錯誤”是指雖然患者說錯物品名稱，但在分類上和正確物品名稱是同一類，比如將椅子說成桌子。“語音錯誤”則是把正確的語音用別的語音代替了，比如將房屋說成房家
Conduction aphasia	差	差	near normal	流暢 (fluent)	可能是由於弓狀束(Arcuate fasciculus)部位損傷，導致語言理解與語言產生之間連結的缺失所致(Conduction aphasia is caused by deficits in the connections between the speech- comprehension and speech- production areas. This might be caused by damage to the arcuate fasciculus)。主要特徵是明顯的複誦障礙及命名上的困難，但卻有不錯的聽覺和閱讀理解能力
Global aphasia	差	差	差	差	在語言接收或表達方面，包括命名、複誦、聽覺理解、閱讀理解和書寫能力都嚴重損傷

　　影響失語症預後的因素，包括(Improvement varies widely, depending on the aphasias cause, type, and severity. Recovery also depends on the patients age, health, motivation, handedness, and educational level)：

1. 年齡：年齡越大，語言能力再學習得到的效果變差。
2. 慣用手：慣用左手之人，預後較佳。
3. 腦傷位置及病變範圍廣、嚴重程度重者，預後較差。
4. 時間：突然造成神經系統傷害比慢性發展的傷害預後比較好。
5. 治療動機：一般有接受語言治療患者，預後較佳。
6. 教育水平高的患者，預後較佳。

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