加強對結腸直腸癌之認識-高點醫護網
高點醫護網

篇名
加強對結腸直腸癌之認識
說明
觀念剖析
  結腸直腸癌是指在結腸、直腸、闌尾的惡性腫瘤。95%結腸癌是腺癌。食物、遺傳、家族史者罹患腸癌機率比一般人高。
前言
  結腸直腸癌(Colorectal Cancer)是指在結腸、直腸、闌尾的惡性腫瘤(a cancer characterized by neoplasia in the colon, rectum, or vermiform appendix)在台灣,根據衛生署統計,結腸直腸癌的發生率,在男性排名第3,次於肝、肺癌;在女性排名也是第3位,僅次於子宮頸癌及乳癌。在台灣,結腸直腸癌已躍居癌症死亡率第3名,在歐美國家死亡率居癌症死亡第2位。95%結腸癌是腺癌(The most common colon cancer type is adenocarcinoma which accounts for 95% of cases),極少數是淋巴癌及鱗狀細胞癌(rarer types include lymphoma and squamous cell carcinoma)。
危險因數
  目前,醫學界對結腸直腸癌發生原因及致病機轉仍然不清楚,多數專家認為與食物、遺傳相關,有家族史者,罹患腸癌機率比一般人高許多。可能引起結腸直腸癌的危險因數包括
  1. 年齡(Age):年齡愈大,結腸直腸癌的發生率提高。平均被診斷出來的年齡約65歲。
  2. 結腸直腸息肉(Polyps):大部分的息肉是良性的,但仍有一些腺瘤性息肉(adenomatous polyposis)會發展成癌症。
  3. 家族史(Heredity):父母、兄弟、姊妹中若曾有結腸直腸癌病史,特別是在年輕時就罹患,則患者罹患結腸直腸癌的機率升高。
  4. 基因的改變:遺傳性非息肉症結腸癌(Hereditary nonpolyposis colon cancer,HNPCC)是最常見的遺傳性結腸直腸癌,約佔所有結腸直腸癌的2%,主要是因HNPCC 的APC基因發生突變。若有APC基因突變者,80%以上的人在40歲前罹患結腸直腸癌。Lynch syndrome 或Gardner syndrome也是。
  5. 個人史(History of cancer):已患有結腸直腸癌的患者也可能會第二次結腸直腸癌。另外,患有乳房(Breast)、卵巢(Ovary)、子宮(Uterus)癌症女性,得到結腸直腸癌的風險升高。
  6. 炎症腸道性疾病(Inflammatory bowel disease):潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)及Crohns disease
  7. Primary sclerosing cholangitis: offers a risk independent to ulcerative colitis)。
  8. 硒缺乏(Low levels of selenium)
  9. 抽煙(Smoking)。
  10. 飲食(Diet):高動物性脂肪、低鈣質、低葉酸、低纖維飲食增加罹患結腸直腸癌機率。
  11. 少運動(Physical inactivity)。
  12. 病毒感染(Viruses):如HPV。
  13. Vitamin B6不足
  14. 雌激素補充(exogenous estrogens):such as hormone replacement therapy (HRT), tamoxifen, or oral contraceptives might be associated with colorectal tumors。
症狀
  1. 大便中帶血,呈現鮮紅或暗紅色,糞便較往常細且窄
  2. 腹瀉、便秘、或感覺到腸子沒有完全排空
  3. 腹部常感到不適,如腹脹、腹痛、飽脹感
  4. 體重下降
  5. 感到疲倦,精神萎靡
  6. 噁心和嘔吐
診斷方法
  一般我們可經由以下的各種診斷技術,可為腸癌進行精確的診斷與癌症分期:
  1. 病史、症狀及體徵;
  2. 實驗室檢查:如CEA+Tissue Inhibitor of Metalloproteinases 1 (TIMP1)、Fecal occult blood test (FOBT)、Hb;CA19-9 and CA 242 也可用於追蹤治療及評估是否復發(can indicate e-selectin related metastatic risks, help follow therapeutic progress, and assess disease recurrence)
  3. 肛門指診(Digital rectal exam,DRE);
  4. 乙狀結腸鏡(Sigmoidoscopy)或結腸鏡(Colonoscopy)檢查+Biopsy;
  5. CT、直腸內超音波;
在美國,Colonoscopy / FOBT+ sigmoidoscopy 是篩查的最佳工具。
Stool occult、CEA 腸癌篩檢
DRE 檢查出肛門以上 7~ 10c m 的直腸癌
直腸內超音波(endorectal ultrasound) 一種無創傷性檢查,當超音波探頭放入直腸,當聲波碰到直腸或鄰近組織會彈回,藉由圖片瞭解腫瘤浸潤的深度、淋巴結或鄰近組織是受到癌細胞侵襲
雙對比鋇劑照影(DCBE) Double contrast barium enema 可偵測出大多數2cm 以上的病灶
硬式乙狀結腸鏡 可檢查出約 50% 的結腸直腸癌
可彎曲乙狀結腸鏡 深入深度可達 結腸脾曲處
光纖可彎曲結腸鏡 可檢查到盲腸部位,對檢測小於 2cm 的小病灶較「DCBE」佳;此外,也可進行 Biopsy 與 Polyp remove
腹部與骨盆腔 CT 可判斷結腸癌受侵犯的鄰近組織、淋巴結、或肝、肺轉移等,以便做好癌症分期
正子 (PET) Positron emission tomography 區別良惡性腫瘤(used to differentiate benign and malignant tumors),目前還未常規應用於結腸直腸癌的 Screening 上
miRNA -profiling-based screening 可探測早期結腸直腸癌(early-stage colorectal cancer)
Dukes分期
按腫浸潤深度和淋巴結情況分期
0 期 癌浸潤限於結腸或直腸的黏膜層,且無淋巴結轉移
A 期 癌浸潤限於腸壁內,未超出漿肌層,且無淋巴結轉移( Tumour confined to the intestinal wall)
B 期 癌侵犯結腸或直腸的漿膜層或肌層,甚至可侵犯到漿膜外或腸外周圍組織,但尚能整塊切除,也無淋巴結轉移(Tumour invading through the intestinal wall)
C 期 癌侵犯結腸或直腸全層,有淋巴結轉移,但尚未到身體其他遠端器官
C1 期:癌灶附近無腸旁系膜根部淋巴結轉移
C2 期:癌伴有腸旁系膜根部淋巴結轉移,尚能根治切除
With lymph nodes involvement (this is further subdivided into C1 lymph node involvement where the apical node is not involved and C2 where the apical lymph node is involved)
D 期 癌伴有遠處器官轉移,如肝、肺等(With distant metastasis)
復發性 (recurrent cancer) 當已治癒的癌症經過一段時間,期間無癌細胞的發現之後再度復發。可在結腸、直腸、或是身體的其他部位發生
【註】The most common staging system is the TNM (for tumors/nodes/metastases) system (AJCC)
AJCC stage TNM stage TNM stage criteria for colorectal cancer
Stage 0 Tis N 0 M 0 Tis: Tumor confined to mucosa ; cancer- in - situ
Stage I T1 N 0 M 0 T1: Tumor invades submucosa
Stage I T2 N 0 M 0 T2: Tumor invades muscularis propria
Stage II-A T3 N 0 M 0 T3: Tumor invades subserosa or beyond (without other organs involved)
Stage II-B T4 N 0 M 0 T4: Tumor invades adjacent organs or perforates the visceral peritoneum
Stage III-A T1-2 N 1 M 0 N1: Metastasis to 1 to 3 regional lymph nodes . T1 or T2.
Stage III-B T3-4 N 1 M 0 N1: Metastasis to 1 to 3 regional lymph nodes. T3 or T4.
Stage III-C any T, N 2 M 0 N2: Metastasis to 4 or more regional lymph nodes. Any T.
Stage IV    
治療
  治療結腸直腸癌的方式,包括手術治療,化學治療或放射線治療三種,哪種方式治療完全取決於病人年齡、腫瘤位置、癌症分期、是否遠處器官轉移、是否復發等,可以選擇單一或合併兩種以上的治療手段。結腸癌和直腸癌的治療方式不盡相同:

一、結腸癌的患者都以外科治療為主,有些會合併手術後的化學治療;放射線治療有 2 種 方式,一種是外部定位放射線治療,一種是內部植入放射線治療,放射線治療通常只用在骨轉移併發疼痛,或嚴重局部腹壁受侵犯等情況,外部定位放射線治療通常ㄧ週照射 5 天,需照射數週。若是「結腸癌」有淋巴結轉移者,則應接受 6~12 個月5-FU 輔助性化學治療(adjuvant therapy),以降低復發。晚期復發或轉移性腸癌,以全身性藥物治療為主。

二、直腸癌患者也是以外科治療為主,但常合併放射線治療和化學治療,少數的病患需要使用人工肛門。 手術遵循的原則: 足夠的腫瘤原發灶切除、合理的淋巴結清掃範圍、直腸系膜全切除、及保留盆腔植物神經,減少術後排尿及性功能障礙:
  1. 腫瘤原發灶切除:直腸癌治療關鍵在於是否可以保留住肛門,以避免病患的生活品質受到影響。近年來,手術一般是主張切除 3cm 遠端腸管特殊類型者如低分化腺癌及黏液腺癌需達 5cm,但早期未轉移病例可以切除 2cm 遠端腸管。
  2. 合理的直腸系膜全切除術(total mesorectal excision),直腸系膜的切除平面要低於腫瘤下緣 5cm。
  3. 結腸直腸癌手術前放射線治療或手術前併用化學治療 + 放射線治療,則稱為新輔助治療(Neo- adjuvant therapy),用以縮小較大的腫瘤體積。至於第 C 期「直腸癌」,手術後建議以化學治療→化學治療 + 放射線治療→化學治療三階段輔助性治療(adjuvant therapy)來減低復發,破壞殘存惡性腫瘤細胞或遠處轉移。
  目前抗癌新藥如「抗癌妥Campto」,是DNA topoisomeraseⅠ抑制劑,對vincristine及cisplatin等抗癌藥物無交互耐性,可做為晚期性結腸直腸癌之第一線治療藥物;另外,「益樂鉑定Eloxatin」適用於5-FU or Capecitabine (Xeloda)治療失敗之轉移性結腸直腸癌,或其可與5-FU及Leucovorin (LV,folinic Acid)合用,作為第3期結腸癌完全切除手術後的輔助性治療,或治療轉移性結腸直腸癌之用藥。

  另外,尚有免疫療法(immunotherapy):Bacillus Calmette-Guérin (BCG) is being investigated as an adjuvant mixed with autologous tumor cells in immunotherapy for colorectal cancer
追蹤
  定期追蹤可改善病患預後;對於 結腸直腸癌第 B、C 期病患手術後,應該 前 2 年每 3 個月 follow-up 一次;到第 3~5 年時,每半年 follow-up 一次。
結語
  衛生署建議「少精緻食物」及「天天5蔬果」之高纖低脂飲食(high-fiber/low-fat diets)--即每天至少吃3份蔬菜、2份水果,並適時補充鈣質,以減少腸道中膽酸、脂肪酸代謝的致癌物質滯留腸道以預防結腸癌發生。另外,一旦自覺不適症狀出現,應早期治醫院做相關檢查,早期診斷及早期治療才是上上之策。
關鍵詞
結腸直腸癌、腺癌、結腸癌、結腸直腸息肉、無創傷性檢查、結腸鏡、放射線治療、基礎醫學資訊館


  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5