小兒傳染病麻疹的認識

　　麻疹(Measles)是麻疹病毒(measles virus，一種RNA 病毒)引起的急性呼吸道傳染病。以前，此病是小兒最常見傳染病，發病率和死亡率在小兒傳染病位居榜首。臨床上以發熱(fever)、上呼吸道炎症(catarrh and unproductive cough/muffled bronchitic cough)、麻疹黏膜斑(Kopliks spots)以及全身斑丘疹(Maculopapular rash)為特徵。

　　近年“接種後麻疹”的患兒增多，在接種麻疹減毒活疫苗後7~14天內出現麻疹，有或無Kopliks spots，出疹不典型，皮疹少，全身症狀輕，可無catarrh症狀，臨床上常被誤診為其他疾病，要注意仔細詢問接種史，注意此類患兒哦。

1. 傳染源：急性病人是唯一的傳染源，從發病前2天到出疹後5天這期間傳性最強，尤其是前驅期，當皮疹消退後一般無傳染性。
2. 傳播途徑：飛沫直接傳播為主。
3. 人群易感性：易感者接觸病人後90%以上發病，易感者一般是6個月~5歲的兒童。冬春季節為最流行時令。

　　當病毒侵入身體引起單核球浸潤，可出現兩種多核巨嗜球，一是網狀內皮組織的華-佛巨嗜白血球，其細胞質及細胞核內都可見到嗜酸性包涵體；另一種是上皮巨嗜白血球。皮疹並非是過敏的表現，而Kopliks spots 是病毒血症的結果。皮疹主要是病毒直接侵犯或是免疫複合物在真皮表淺血管聚集，使真皮充血水腫，血管內皮細胞腫脹增生、單核球浸潤並且滲出的結果。由於破壞後的RBC與血漿滲出血管外，史皮疹消退後出現色素沉著，表皮細胞壞死而形成脫屑。 　　一般認為，麻疹是一種全身遲發型過敏性的細胞免疫反應疾病。

典型麻疹	潛伏期：一般是 10 ± 2 天，但當接受過麻疹疫苗接踵而發病或接受免疫治劑而發病者，潛伏期可延長至 3~4 週。 前驅期(Prodromal period before rash)：出現發熱、打噴嚏、流涕等 catarrh symptoms，頰黏膜可見細小灰白色(Kopliks spots) 的口腔黏膜斑(small reyish-white spots on reddened mucous membranes，notably the buccal mucosa) 出疹期：持續 fever 3~4 日後開始出現淡紅色斑丘疹(maculopapule，blotchy，not itchy)，起初以耳後(behind ears) 與髮際常見，逐漸至頭面、頸部，自上而下 spread downards 到軀幹及四肢，最後手心、足底、鼻尖可見。皮疹之間的皮膚正常 恢復期：皮疹消退後，有棕褐色色素沉著與脫屑 直接免疫螢光法(Immunofluorescent staining)可檢出患兒的鼻粘膜、痰培養、尿沉渣剝脫細胞中麻疹病毒，可見多核巨細胞即可確診 對於以下幾種不典型麻疹，可做血凝抑制試驗，測定血凝抑制抗體(paired sera examination)，病後 1 個月抗體效價比較初期可增加 4 倍以上(diagnostic rises in antibody about four fold)；或者做血清學(serology)試驗，顯示 measles-specific IgM 可出現在疾病早期患者的血液中
不典型麻疹	輕型麻疹	見於接種過麻疹疫苗、注射免疫球蛋白者，或者是 6 個月嬰兒上留有來自母親的被動免疫抗體 全身中毒症狀較輕，病程短， Kopliks spots 不明顯或無；出疹順序不規則，皮疹稀少或無，無併發症
	成人麻疹	症狀比小兒重：高熱、頭痛、全身酸痛且乏力，咳嗽劇烈；發病 3-4 天後出現 rash，出疹過程大多較重，症狀比較明顯。rash 與 kopliks spots 持續時間較長 孕婦若在產前 1~2 週感染麻疹，則新生兒可患有先天性麻疹，往往無明顯前驅症狀，但出疹較多；孕婦在妊娠期間得病則可以導致 abotion 或者死胎 腦炎發生率約為小兒的 3 倍 肝臟損害多見，但預後還不錯
	非典型麻疹症候群（AMS）	由於疫苗保存不當導致滅活，數年後再感染麻疹可以引起此病 潛伏期 1~2 週，前驅期有發熱、輕度 catarrh，可無 Kopliks spots，發病後 3~4 天出現 rash 出疹順序與典型的麻疹相反，手心及腳底先出，肢體、軀幹後出，面部最後出現；rash 多樣化，甚至可出現水泡或紫癜 中毒症狀較重，可以併發肺炎（常見） 血中麻疹抗體滴度很高

	病原	全身症狀及其他特徵	皮疹特點	皮疹與發熱的關係
幼兒急疹	HHV-6	軟顎可見紅色小皮疹；耳後枕部淋巴結可腫大，常伴有輕度腹瀉；高熱，但全身症狀輕。外周血 WBC↓，Lymphocyte↑	紅色細小密集斑丘疹，頭面部及軀幹部多見，四肢較少，1 天出齊，次日開始消退；皮疹壓之退色，無色素沉著	高熱 3~4 天，熱退疹出
猩紅熱	B 形溶血性鏈球菌	高熱，中毒症狀重，咽痛明顯，楊梅舌，環口蒼白圈。外周血 WBC ↑，中性粒白血球↑	皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續 2~3 天退疹，疹退後伴大片狀的脫皮	發熱 1 天左右出疹，出疹時高熱
麻疹	麻疹 病毒	結膜炎，呼吸道卡 Catarrh ，發熱第 2~3 天出現 Kopliks spots。外周血 WBC↓，Lymphocyte↑	紅色斑丘疹，自頭面部至頸部，到軀幹，到四肢，退疹後有色素沉著及脫屑	發熱 3~4 天後出疹，出疹期為發熱的高峰期。熱蛻皮疹也漸退
風疹	風疹病毒	軟顎與咽部出現小紅疹，全身症狀輕，耳後、枕部淋巴結腫大並觸痛。低熱。血 WBC↓， Lymphocyte↑	斑丘疹，皮疹之間皮膚正常，退疹後無色素沉著及脫屑。	發熱當天出疹，2~3 天皮疹消退；出疹其症狀輕微
藥物疹		原發病症狀	瘙癢感，與用藥有關；出現斑丘疹、蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹	有服藥史，發熱多為原發病引起
腸道病毒感染	埃可病毒、柯薩奇病毒	可有消化道合併呼吸道症狀	散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3 天消退，不脫屑。有時呈紫癜樣或水泡樣皮疹	發熱時或熱退後出疹

1. 一般治療：
   隔離時間：應予呼吸道隔離至出疹後 5 日止，若有併發症則隔離應延長至出疹後 10 日。
   臥床休息，避免過分乾燥或過熱，水分供給要足夠，予富有營養及易於消化的食物，並且維生素的補充，特別是維生素 A 和 B 。
2. 藥物治療
   包括對症治療和抗病毒治療(如 Ribavirin)。
3. 併發症的治療

   麻疹肺炎	併發細菌性肺炎時，選用 1~2 種抗生素 ivgtt 給藥。
   麻疹喉炎	輕度喉炎預後良好；繼發金黃色葡萄球菌感染，則病情嚴重出現喉梗阻 輕度可用抗生素、GC；嚴重者加予吸氧、霧化，並給予鎮靜劑；出現紫紺，則氣管插管或氣管切開
   麻疹肺炎併發心力衰竭	2~3 歲以下兒童多見，若出現肺炎合併心臟衰竭者，應立即按心臟衰竭處理，給予氧氣吸入、鎮靜劑、digitalis，如 Cedilanid：2 歲以下給予 0.03~0.04mg/kg；2 歲以上給予 0.02~0.03mg/kg
   麻疹腦炎	主要是對症處理：退熱、止驚攣、降顱內壓等，注意預防腦疝和呼吸衰竭的發生

   【註】一般 2~3 週患兒 rash 可完全消失，1 週後體溫開始下降並逐漸正常，全身情況改善，無併發症者視為治癒。

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