認識結節性癢疹

　　結節性癢疹，又稱疣狀頑固性蕁麻疹，常發生在四肢，尤以小腿伸側多見，表現為紅褐色、豌豆、指甲大小的疣狀堅實結節，表面角化，周圍皮膚色素沉澱及苔蘚樣改變。目前沒有理想可根治的方法，Thalidomide治療效果不錯。

前一些日子，我們診所來了一位病患，述說近5年來四肢伸側皮膚出現一顆顆瘙癢性的結節，每一顆都有約1~3cm大小，搔抓痕跡上伴有流血，看起來挺怕人的，類似此圖表現(圖抓自網路)。根據臨床經驗，你能判斷出這是什麼疾病嗎？

　　癢疹(Prurigo)是一組慢性瘙癢性皮膚病總稱(Prurigo is a general term used to describe itchy eruptions of the skin)。在1909年，由Hyde and Montgomery最先描述，多見成年女性，皮疹好發在四肢伸側，大多是一顆顆的丘疹或結節，自覺劇烈痛癢，可伴有色素沉著，病程可遷延數月或數年不愈。癢疹有急性癢疹(一般指蚊蟲叮咬)、亞急性癢疹(相當於丘疹性溼疹)、慢性癢疹(即結節性癢疹)之分。結節性癢疹(Prurigo nodularis)，又稱疣狀頑固性蕁麻疹(Urticaria Perstans Verrucos)，是我們今天討論的重點。 　　病因不明(The cause of prurigo nodularis is unknown)，多數認為因接觸過敏性物質，如蟲咬、日光、食物、藥物，造成變態反應有關；原本有癢疹的有些妊娠婦女，在生產後癢疹就消失，故有人認為其發生與內分泌改變有關；此外，尚可能與肝腎功能障礙(liver or kidney dysfunctions)、感染(secondary skin infections)、自體免疫疾病(other autoimmune disorders)、腫瘤、精神因素等有關；部分患者或其家族有異位性皮膚炎的病史(a personal or family history of atopic dermatitis)。 　　非特異性慢性炎症是本疾病的主要病理變化，其中結節性癢疹患者的表皮內有明顯角化過度和棘細胞層肥厚現象，呈乳頭瘤樣增生，真皮的淺層則是組織細胞、淋巴細胞浸潤。另外，鏡下可見病灶內神經增生現象，猜測其末稍可能分泌一些可引起皮膚發癢的物質。 　　結節性癢疹(Prurigo nodularis)，常發生在四肢，尤以小腿伸側多見，也可以發生背部，沿著肢體排列縱列。皮膚損害開始時表現為淡紅色丘疹，很快變成紅褐色的、豌豆~指甲大小的疣狀堅實結節(Nodules are discrete)，表面角化粗糙(hyperkeratosis)；由於長期痛癢、搔抓(Chronic and repetitive scratching, picking, or rubbing of the nodules)，出現流血、血痂(crust)、傷口無法癒合(lack of wound healing)，周圍皮膚色素沉澱(hyperpigmentation)及苔蘚樣(lichenification)改變。 　　目前沒有理想可根治的方法。最有效的方法是消除致病因素。

1. 抗組織胺藥物、維生素治療，有感染者予以抗生素。
2. 沙利竇邁(Thalidomide)效果不錯，具有抑制血管新生作用。曾因為此藥造成畸形胎兒而成禁藥，現今搖身一變，成為治療癢疹、癌症及自體免疫病的藥物。
3. 類固醇(steroids)：對嚴重皮疹泛發者可在皮損內注射類固醇，給予小量類固醇口服治療，但停藥後容易復發。
4. 其他：如冷凍療法(cryosurgery)、紫外線照光(UVB)。

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