皮膚科-皮膚癬

頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬都各有其診斷要點，請各位重點掌握！

　　頭癬（Tinea capitis）是由皮膚癬菌引起的頭皮和毛髮的感染。本病好發于兒童，主要由直接或間接接觸患者、患病動物（貓、狗）或致病菌污染的物品而傳染。

1. 黃癬
   致病菌為黃癬菌，黃癬痂由黃癬菌及脫落的上皮細胞組成，黃色，易碎，中心有毛幹通過，傳染性強。毛髮乾枯無光澤，或彎曲，易拔除，但無斷髮，最後毛囊破壞，遺留萎縮性瘢痕和禿頭。
   碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿頭是其三大特徵。
2. 白癬
   致病菌為小孢子菌，至青春期可自癒，皮疹為白色鱗屑斑塊，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，病髮有菌鞘，乾枯無光澤，長出頭皮外約 4~5mm 即折斷，極易拔除。
   灰白色鱗屑斑塊、菌鞘和斷髮是白癬的三大特徵。
3. 黑點癬
   致病菌為毛癬菌，兒童和成人皆可發病，皮疹為較小、白色鱗屑斑塊，病髮出頭皮即折斷，斷髮殘根留在毛囊口內，呈黑芝麻樣黑點，以後留有點片狀瘢痕和禿頭。
4. 膿癬
   上述 3 型頭癬均可伴發膿癬，是對真菌的強烈炎症反應，表現為化膿性毛囊炎，群集融合成炎性結節或腫塊，似蜂窩狀，邊界清楚，質地柔軟，毛髮鬆動極易拔除。

1. 真菌直接顯微鏡檢查
   黃癬：黃癬痂內可見鹿角狀菌絲及孢子，病髮內可見關節孢子和菌絲、氣泡。
   白癬：病髮外見成堆或呈鑲嵌狀小孢子。
   黑點關節癬：病髮內成串的鏈狀大孢子。
2. 真菌培養確定以鑒定菌種
3. Wood 燈檢查
   黃癬病髮有暗綠色螢光，白癬病髮有亮綠色螢光，黑點癬病髮無螢光。

　　頭癬一般採用綜合性治療，具體措施為：

1. 服藥：flavacin、Itraconazole、Terbinafine 等。
2. 外擦藥：5%~10% sulfur ointment，2.5% Odine Tincture 或 3% Clotrimazole、1% Bifonazole 等。
3. 洗頭：每天用溫肥皂水洗頭，以洗去帶菌鱗屑和痂皮。
4. 剃髮：服藥前將頭髮剃去，然後每 7~10 天理髮 1 次。
5. 消毒：對患者用過的物品，如帽子、枕巾、理髮工具，要消毒處理，病髮應焚毀。

　　體癬（tinea corporis）是除手足、毛髮、甲板以及會陰部、股部以外之光滑皮膚上發生的皮膚癬菌感染。股癬（tinea cruris）是腹股溝、會陰部和肛門周圍、臀部的皮膚癬菌感染，病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主，也可見表皮癬菌。

1. 皮膚為丘疹、水皰或丘皰疹，乾燥後脫屑，皮疹逐漸向周圍擴展，形成環狀，中心常可自癒，有活動進展的邊緣，邊界清楚，有鱗屑，自覺瘙癢。
2. 好發於潮濕多汗部位，如腰部、腹股溝等處。
3. 難辨認癬
   長期外用糖皮質激素所致，皮疹不典型，表現多樣。
4. 在皮疹活動性邊緣取鱗屑加 10% 氫氧化鉀可檢出病原真菌，亦可加乳酸酚棉藍染色後觀察，可見菌絲和孢子。

1. 局部治療
   抗真菌藥（1% Bifonazole、2% Miconazole、2% Clotrimazole）；
   抗真菌及角質剝離劑 (複方水楊酸酊、Resorcinol) 。
2. 全身治療
   泛發性或炎症明顯者可口服 Itraconazole、Terbinafine、Fluconazol 等。

　　手癬(tinea manus)為手掌及指間皮膚线菌感染，可蔓延到手背。足癬 (tinea pedis) 為足部、趾間的皮膚癬菌感染，可延及到足跟及足背，但發生於足背者屬體癬。紅色毛癬菌為手足癬的主要致病菌。

1. 手足癬臨床表現相似，分為 3 型：
   浸漬糜爛型：
   好發於趾間，表皮角質層因濕潤而浸漬發白鬆軟、剝去浸軟的腐皮，露出鮮紅糜爛表面。
   水泡型：
   好發於掌蹠側緣、手指或腳趾間，皮疹為 3mm 大小的丘皰疹或水皰，群集或散在，皰壁厚而緊，不易破裂，數天后皰液吸收乾涸，呈領口狀脫屑。
   鱗屑角化型：
   皮疹為暗紅色斑片，邊界清楚，角化過度，被覆點片狀白色鱗屑，亦可有少許水泡
2. 病程慢性，易繼發感染或濕疹化，可引起丹毒、淋巴管炎。
3. 取鱗屑或皰壁直接鏡檢可查到菌絲或關節孢子，培養可(+)，手癬、角化型手足癬真菌陽性率低。

1. 外用藥為主
   鱗屑角化型：Whitfield ointment、3% Clotrimazole、1% Econazole 霜、1% Bifonazole、2% Miconazole 霜；
   水泡型：2% 醋酸鉛浸泡，乾燥後再塗上述外用藥；
   浸漬糜爛型：先用 1% Ethacridine、1:5000 liquor potassic permanganate 濕敷，然後撒足癬粉，乾燥後外用上述霜劑和軟膏。
2. 有繼發細菌感染者首先抗感染，然後再用抗真菌藥。
3. 頑固難治者，可口服 Itraconazole、Fluconazol 或 Terbinafine。

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