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篇名
婦產科-胎盤早剝
重要考點
這一章節必須瞭解胎盤早剝的定義、臨床表現、鑑別診斷與治療等項目。
說明
前言
　　胎盤早剝(placental abruption)是指妊娠20週以後，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離。
病因
  1. 妊娠血管病變：孕婦患有嚴重妊娠高血壓病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病。
  2. 機械性因素：外傷、臍帶過短（ < 30cm ）或臍帶相對過短、羊膜穿刺時穿破前壁胎盤附著處、血管破裂出血引起。
  3. 宮腔內壓力驟降：雙胎妊娠分娩時，第一胎娩出過快；或羊水過多時，人工破膜後羊水流出過快。
  4. 子宮靜脈壓突然增高。
分類
按病理類型分為：
  1. 顯性剝離：底蛻膜出血形成胎盤血腫，胎盤剝離面擴大，血液沖開胎盤邊緣，並沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出。
  2. 隱性剝離：胎盤邊緣附著於子宮壁，或由於胎先露部固定於骨盆入口，使血液積聚於胎盤與子宮壁之間。
  3. 混合性剝離：血液不能外流，致胎盤後血腫增大，當血液達到一定程度仍可衝開胎盤邊緣及胎膜而外流。
臨床表現
  Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
胎盤剝離面 小 1/3 左右 超過 1/2
腹痛症狀 無或輕微 持續性 加重
休克症狀 無出現 無出現 可出現
貧血 一般不明顯 程度與陰道流血量不符 明顯
子宮 軟、與妊娠周數相符 大於妊娠週數 , 宮底升高 板狀硬 , 間歇不鬆弛
胎位 清楚 可及 不清楚
胎心 胎心率正常 存在 消失
　　placental abruption 超音波檢查典型表現：胎盤與子宮之間出現邊緣不清楚的液性低回聲區，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。
鑒別
Ⅰ度胎盤早剝應與前置胎盤相互鑒別；
Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝應與先兆子宮破裂相互鑒別。
併發症
  1. DIC：placental abruption是妊娠期凝血障礙的最常見原因；皮膚、黏膜及注射部位出血，子宮出血不凝或凝血塊較軟，甚至發生血尿、咯血等。
  2. 產後出血：子宮胎盤中風（uteroplacental apoplexy）影響子宮肌層的收縮，經治療可好轉；若併發DIC，產後出血可能性更大且難以糾正；大量出血可致休克、多器官功能衰竭、腦垂體及腎上腺皮質部壞死。
  3. 急性腎臟衰竭：大量出血時，腎皮質或腎小管缺血性壞死，發生急性腎臟衰竭；多伴 發妊娠高血壓病、慢性高血壓病、慢性腎臟疾病。
  4. 羊水栓塞：羊水可經剝離面進入母體血循環，形成栓子而塞住肺臟的血管。
治療
  1. 糾正休克：最好輸新鮮血（補充血容量與凝血因數），使Hct提高到0.3以上，尿量>30ml/h。
  2. 終止妊娠之剖腹生產手術適應症：
    (1) Ⅱ度胎盤早剝特別是初產婦；
    (2) Ⅰ度胎盤早剝出 現胎兒窘迫；
    (3) 產婦病情惡化；
    (4) 破膜後產程無進展者。
    陰道分娩：以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張者。
  3. 併發症的處理：
    (1) 凝血功能障礙：在迅速終止妊娠時糾正凝血機制，如補充凝血因數、應用Heparin、Glycine、PAMBA等。
    (2) 腎臟衰竭：尿量<30ml/h，應及時補充血容量及 Furosemide IV。
    (3) 產後出血：分娩後使用子宮收縮藥。
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關鍵詞
胎盤早剝、妊娠血管病變、顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離、胎盤邊緣、胎盤異常、子宮胎盤
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