微生物學-輪狀病毒與諾瓦克病毒-高點醫護網
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篇名
微生物學-輪狀病毒與諾瓦克病毒
重要考點
輪狀病毒是一種dsRNA(-) virus，是全球造成6~24個月齡嬰兒嚴重腹瀉及嘔吐的主要原因。諾瓦克病毒是一種ssRNA(+) virus，感染部在小腸近端黏膜，胃和大腸不會發生病變。
說明
概述
一、認識輪狀病毒
　　輪狀病毒(Rotavirus，RV)是一種 dsRNA(-) virus，屬於呼腸病毒科(Reoviridae)，是嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，好發在每年10月~3月秋冬季節，在台灣大多在二、三月達到好發高峰，是全球造成6~24個月齡嬰兒嚴重腹瀉及嘔吐的主要原因。經由糞口傳播(fecal-oral route)，但也有可能經由呼吸道傳染。其感染年齡主要是3~5歲以下，幾乎每個5歲的小孩都曾感染過至少一次，根據調查，曾發生過一次輪狀病毒感染後，則以後感染的保護力約為40%，腹瀉的保護力約為75%，所以很多兒童會得到2~4次的感染機會。

　　嘔吐、水狀腹瀉、發熱是主要臨床表現。潛伏期48hr，然後出現嘔吐，接著是4~8天的大量腹瀉，如蛋花湯般，很少有黏液或血絲。由於輪狀病毒感染比細菌感染還要更容易脫水，所以，脫水成為輪狀病毒感染後最常見的死因。病程3~9天，但腹瀉有時長達3週。

　　輪狀病毒的RNA由11條雙螺旋分子組成，依照分子量由大到小編號依次為1~11，總共18,555個bps，每一條螺旋就是一個基因，每一個基因可以編碼一種Protein，但第9與第11兩者基因可以各編碼出兩種Proteins。RNA外圍是二十面體的蛋白質capsid，其外無Envelope。基因很容易發生重組與突變。

　　依據病毒體表面的兩個結構性蛋白G 蛋白與P蛋質來作分類，如G1P1，就是病毒含有G1蛋白與P1蛋白的意思。因為G型與P型的基因可以被分開傳送而產生後代，所以兩基因不同的組合就會產生各種不同的病毒株。目前所知的G蛋白一共14種，P蛋白則一共20種，所以用數字分別加以編號。另外，輪狀病毒可以分為七個種，以英文字母編號為A、B、C、D、E、F、G，A種是最為常見的一種，超過90%的案例都是該種造成的。

二、認識諾瓦克病毒
　　諾瓦克病毒(Norwalk virus，NV)是一種傳染性很強的急性腸胃炎的重要病原體，主要通過患者的糞便和嘔吐物傳染，潛伏期24～48hr，通常以群體性的大規模傳染為多見。感染後主要臨床表現為噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛，腹瀉非血性的水樣便或黃稀便，每天數次或10 多次，伴食慾減退、全身乏力、頭痛、低熱等。一般病程3天，有自限性，但抵抗力弱的老年人或小孩在感染病毒後有病情惡化的危險。

　　諾瓦克病毒在基因組結構、編碼蛋白及病毒的形態結構上都與杯狀病毒最相似，故在分類上已歸於杯狀病毒科(Calieiviridae)。呈球形，無包膜，是 ssRNA(+)。
　　病毒主要的感染部在小腸近端黏膜，胃和大腸不會發生病變。因上皮細胞酵素的活性發生改變，導致糖類及脂類吸收障礙，這時腸腔滲透壓增高，從而出現腹瀉和嘔吐症狀。電子顯微鏡下，可見腸上皮細胞的絨毛變粗變短，粒線體腫脹變形，未見細胞壞死，有單核細胞浸潤於固有層。
相關考題
1.誤食蠟桿菌（Bacillus cereus）污染的食物，會引起胃腸炎，主因是此菌分泌的二種腸毒素（enterotoxin）所致，其一是對熱不安定，會引起腹瀉，此腸毒素之作用機轉為何？< 96-1-47 >
  1. 抑制宿主細胞蛋白質合成
  2. 抑制乙醯膽鹼的釋放，阻斷周邊膽鹼性神經突的神經傳遞
  3. 幹擾宿主細胞離子之通透性，造成細胞脫水
  4. 分解宿主細胞之核糖體，阻斷酵素合成
解答：C

2.最常引起嬰兒病毒性胃腸炎之RNA 病毒為：< 96-1-56 >
  1. 腺病毒（Adenoviruses）40 及41 型
  2. A 型輪狀病毒（Rotavirus A）
  3. EB 病毒（Epstein-Barr Virus）
  4. 鼻病毒（Rhinovirus）
解答：B

3. 輪狀病毒（Rotavirus）和諾瓦克病毒（Norwalk virus）屬於不同病毒，但它們共同具有下列何種特性？< 97-1-54 >
  1. 可經由糞 - 口傳播
  2. 均是雙股 RNA
  3. 均是單股 RNA
  4. 可經由游泳傳播
解答：A

4.下列關於病毒與其引起之疾病的敘述，何者為錯？ < 97-1-56 >
  1. 狂犬病毒（ Rabies virus ）可引起恐水症（ hydrophobia ）
  2. B 型克沙奇病毒（ Coxsackie B virus ）可引起胸膜痛（ pleurodynia ）
  3. 輪狀病毒（ Rotavirus ）可引起嬰兒腹瀉（ infantile diarrhea ）
  4. A 型克沙奇病毒（ Coxsackie A virus ）可引起出血熱併腎症候群（ hemorrhagic fever with renal syndrome ）
解答：D

5.諾瓦克（Norwalk）病毒感染造成腹瀉、嘔吐等症狀，此病毒之基因體為：< 98-1-56 >
  1. 雙股RNA
  2. 雙股DNA
  3. 正（＋）股RNA
  4. 負（－）股RNA
解答：C

6.下列何種病毒之基因體為雙股RNA？ < 98-2-50 >
  1. 冠狀病毒（ Coronavirus ）
  2. 乳頭瘤病毒（ Papillomavirus ）
  3. 呼吸道腸道病毒（ Reovirus ）
  4. 反轉錄病毒（ Retrovirus ）
解答：C

7.下列何種病毒，其核酸為雙鏈負股RNA，經由糞口途徑傳染，發病初期出現如感冒樣症狀，發燒、嘔吐、咳嗽、流鼻水，1至2天後會造成腸黏膜發炎、絨毛萎縮，這時候會出現水瀉，有如蛋花湯般的水便？ < 100-1-59 >
  1. 輪狀病毒（Rotavirus）
  2. 腸病毒71型（EV71）
  3. 鼻病毒（Rhinovirus）
  4. 小兒麻痺病毒（Poliovirus）
解答：B
關鍵詞
微生物學、輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸病毒、Norwalk、Rotavirus、腸胃炎、基礎醫學教室
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