微生物學-貓抓病

貓抓病是一種亞急性、自限性（self-limited）人畜共通傳染病，由Bartonella henselae藉由跳蚤傳播給貓，再經由貓抓或咬傷傳染給人。病理特徵是granulomatous inflammation with stellate necrosis形成。

台灣在1998年首次有貓抓病報導，之後每年約有15~30個病例被證實。衛生署疾病管制局表示，2010年感染「貓抓病」的病例比前2年高出一倍多，創下近5年新高，其發生率是百萬分之一；在美國，每年都有超過2萬起貓抓病的病例，發生率約十萬分之四。那到底什麼是貓抓病？ 貓抓病最早在1889年被發現，是一種亞急性、自限性（self-limited）人畜共通傳染病，致病菌是一種稱作韓瑟勒.巴東氏菌（Bartonella henselae）立克次氏體感染所造成。Bartonella會經由跳蚤傳播給貓，跳蚤吸了貓的血後，再排出含有Bartonella的糞便；跳蚤的糞便中含有大量Bartonella，當貓咪在為自己梳理的時受到此種細菌的汙染，再經由貓抓或咬傷傳染給人。目前為止，沒有證據顯示攜帶有Bartonella的跳蚤叮咬到人後會導致人發生貓抓病，而人與人之間也不會互相感染。

1. 大體：局部淋巴結腫大，大多位在頸部與腋下，皮膚傷口部位可產生發炎腫脹。
2. 顯微鏡下：淋巴結結核樣肉芽腫形成，中央壞死中性粒性白血球聚集，後期出現肉芽腫併發小膿腫之特徵性病變 ( granulomatous inflammation with stellate necrosis )。膿腫位於中央，外周類上皮細胞增生呈柵欄狀排列，一般無朗漢巨噬細胞 ( Langerhanscell)。

疾病以小孩及年輕人多見，通常在貓抓、咬傷後3到10天傷口皮膚會產生腫脹、膿皰，整個人出現倦怠、持續發燒、頭痛、肌肉疼痛以及食慾不振等類似流感症狀，2週後會引起淋巴結腫大疼痛，通常見於腋下、頸部以及鎖骨處，直徑1~5cm。疾病通常在3週至數月內消退，也可自己痊癒（self-limited），除非免疫功能異常，則可能導致敗血症、視神經受損或視網膜血管炎、腦炎、癲癇樣抽搐或進行性昏迷 (腦病型貓抓病)、肝脾腫大(肝脾型貓抓病)、骨髓炎、心內膜炎、上皮血管瘤等。另外，Bartonella的其他種的細菌可以導致貓、犬以及野生犬科動物得病。 目前診斷是根據曾經被貓抓或被貓咬的病史以及臨床症狀來決定。確診有賴於在發病期3~4週內用Warthin-Starry stain染色可看到Bartonella或血清抗體檢驗的結果。對於Bartonella有效的檢測有幾種，包括：

1. 血液培養：在未投藥前採取血樣檢體，分離出病原體，這是最可靠的檢測方法，但是由於病菌間斷地出現於血液中，造成診斷上的困難，需要重複幾次試驗。
2. 聚合酶鏈式反應(PCR)：是一項靈敏的DNA檢測法，可檢測出樣品中是否存在Bartonella DNA。有時需重複檢測，其較血液培養更快速地得到結果。
3. 酶免疫測定法(EIA)：檢測Bartonella之Ab。
4. 間接免疫螢光抗體測定(Indirect Immunofluorescence Assay，IFA)：檢測Bartonella之IgG Ab，當Ab力價呈64倍以上升高則為陽性。
5. 蛋白質斑跡法(Western Blot)：檢測Bartonella之Ab。

　　由於Bartonella是間歇地在貓咪的血流之中，造成檢測上的困難，所以在治療上也發生一定上的難題，一般並不推薦應用常規的抗生素來預防和治療此病。有時，人們以為病原菌已被清除乾淨，但在隨後的檢測中又會檢測到Bartonella的存在。目前為止還沒有一種抗生素可以完全清除這種病原菌，當有症狀時，Azithromycin、Rifampin、Ciprofloxacin、methoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMZ)被推薦使用，療程5~7d。在預防方面，要嚴格控制並清除跳蚤。

　　此外，在淋巴結化膿時，可以將膿液抽除，但千萬不要切開引流，因為一旦切開後，容易形成「瘺管」而不易癒合。

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