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高點微課「解剖生理學100講」女神救援衝刺包！

正中神經(median n.)在經過手腕處時，會穿過由8塊腕骨與橫腕韌帶(transverse carpal ligament)圍成的通道。然而，由於受傷或長期重複的腕部動作，造成神經周圍組織腫脹、發炎、韌帶變厚，因而壓迫正中神經，造成正中神經所支配拇指動作及支配拇指、食指、中指和橈側一半無名指的間歇性麻木感(intermittent numbness of the thumb, index, long and radial half of the ring finger)，這就是腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome，CTS)，是上肢最常見的周邊神經壓迫病變，嚴重者可出現猿手(Ape hand)。好發中年患者，女：男=3~10：1，兩側都發生的機率>10%，尤其好發於慣用手。

需重複手腕動作的人是本疾病的好發族群，如打字員、家庭主婦等，且症狀會隨工作而加劇。另外，妊娠末期、D.M.、Hyperthyroidism或Hypothyroidism、R.A.、acromegaly、腫瘤(如脂肪瘤、神經瘤)、急性化膿性感染、長期血液透析患者等也都可能造成腕隧道症候群。但最近Lozano-Calderon的一項研究指出，遺傳可能是比上述重複手腕動作更大造成腕隧道症候群的原因。

腕隧道是由8塊腕骨及其上方橫腕韌帶(transverse carpal ligament)或屈肌支持帶(flexor retinaculum)共同組成的骨性纖維隧道，橫斷面積約1. 6 cm²。8塊腕骨分前後二排，近端由橈側依序為舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆狀骨，遠端為大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨；腕韌帶是腕前深筋膜增厚形成的，橈側附著於舟狀骨(scaphoid)及大多角骨(trapezium)結節，尺側附著在手豌豆骨(pisiform)和鉤狀骨，近側續前臂深筋膜，遠側連於掌腱膜(palmar aponeurosis)。

腕隧道內有許多血管、4 條屈指淺肌腱 ( flexor digitorum superficialis ) 、4 條屈指深肌腱 ( flexor digitorum profundus ) 、一條屈拇長肌腱 ( flexor pollicis longus) 及正中神經通過。腕部的運動會影響腕隧道的形狀與寬度，當正常屈腕動作，屈肌支持帶會向橈骨靠近，於是 腕隧道近端開口 橫斷面積 的減小，而且頭狀骨遠端會壓入腕隧道開口 (Flexing the wrist causes the flexor retinaculum to move closer to the radius which considerably decreases the cross section of the proximal opening of the tunnel. Additionally, the distal end of the capitate presses into the opening) ；當極度伸腕動作時，月狀骨壓向腕隧道，使隧道縮窄 (In extreme extension. the lunate constricts the passage as it is pressed toward the interior of the tunnel) 。

正中神經發自臂叢內側束及外側束，由 C6 ～ T1 神經根纖維組成，支配 Pronator 、橈側屈腕肌 (FCR) 、各指屈肌 (FPL、FDS、FDP) 、對掌拇肌 ( opponens pollicis ) 、拇短屈肌等 (FPB) 、幾乎前臂所有屈肌、大魚際肌 (Thenar m.) 。主要功能為支配前臂 Pronation 、 Wrist flexion 、fingers flexion 。

常見症狀以掌面、拇指、食指、中指及橈側之無名指麻木感及刺痛感，伴拇指外展無力感，有時麻木、疼痛症狀會放射到手肘甚至肩膀；另外，患者在日間工作後，夜晚常因手腕麻木而醒來數次，需用力擺動手腕或摩擦手指，以減輕或緩解症狀。嚴重者可造成手掌魚際肌萎縮及手腕無力，無法寫字或拿筷子，一些精細手指動作如扣鈕扣出現障礙(The main symptom of CTS is intermittent numbness of the thumb, index, long and radial half of the ring finger.The numbness usually occurs at night because we tend to sleep with our wrists flexed. Long- standing CTS leads to permanent nerve damage with constant numbness, atrophy of some of the muscles of the thenar eminence, and weakness of palmar abduction)。

1. 手正中神經分佈區域感覺功能低下。
2. 在手腕腹側處輕叩，好像有被電到的痠麻感(Tinels sign)。
3. Wrist flexion 90度，持續30~60秒，可產生正中神經分佈區域出現麻木感，稱作phalen TEST陽性。
4. 血壓計的袖口綁在手腕近端，充氣加壓持續30~60秒，若手產生麻木疼痛感，即為缺血試驗陽性。
5. 神經傳導(Nerve conduction velocity，NCV)及肌電圖(Electromyogram，EMG)檢測：如發現正中神經傳導速度明顯減慢，即可確立。20%患者NCV正常，可能是因症狀較輕微；EMG診斷CTS的精確度高達90~95%，但有5~8%患者EMG呈假陰性(EMGs are Falsely Negative in about 5-8% of CTS cases)。

一、減輕保守療法(Palliative treatments)：

1. 藥物治療：局部類固醇注射(corticosteroid injection)效果很好；但有1/3病例在15個月內會復發；應注意不可注入神經內，以免造成神經損傷。
2. 副木固定：穿戴腕部Splint(保持Wrist extension10~20°)，戴4~6週，可有效減輕症狀，尤其在夜晚使用(use of night splints)。

二、物理治療：石臘浴、經皮神經刺激(TENS)、雷射、超音波；另外，可對外展拇短肌(APB)、蚓狀肌(Lumbrical m.)、對掌拇肌(opponens pollicis)、屈拇短肌(FPB)等做肌力訓練。

三、外科神經減壓手術：臨床上，使用上述保守療法，但症狀持續惡化，或有肌肉無力及萎縮時，則只好改用手術來放鬆腕橫韌帶(surgery to cut the transverse carpal ligament)，以減輕壓迫症狀。手術過程需注意下列原則：若兩手同時發生麻木及無力現象，則先處理症狀較嚴重的患肢；若兩手皆呈麻木及無力現象，則先手術處理症狀較輕的患肢。

此病罹患率有越來越多的趨勢，須提高警覺，一有任何症狀馬上求診外科醫師，儘早診斷及治療，以求較佳的結果與預後。