小龍醫師館

1.一位25 歲男性，3 個月前與家人在外野餐時，突發性地出現極度害怕之感覺、坐立不安、心跳快速且大力、呼吸急促、胸痛、喉嚨異物感、強烈害怕死亡與害怕失控感，以上之不適持續15 分鐘後隨即消失，而後這樣子無預期之發作1 週約2-3 次，於戶外或家中皆曾發生，以致對於個案之生活與工作造成極大的影響。關於此個案之描述與處理，何者錯誤？<96-1-70>

1. 過度飲用咖啡或吸入尼古丁會惡化症狀
2. 個案出現之陣發性發作是典型恐懼症（phobia）的表現
3. 診斷檢查需評估個案的甲狀腺功能和精神物質相關的疾病
4. 對於個案胸痛，也要謹慎的評估其心臟病之危險因數與做心臟的相關檢查

2.一位40 歲的女性，近半年多呈現持續容易過度擔心，這樣的擔心令她難以控制，而且擔心時會出現不安、全身緊繃、容易疲倦與睡眠障礙，以上症狀造成她明顯的苦惱。下列關於此病人的描述，何者有誤？<96-2-74>

1. 這類病人常同時罹患社交恐懼症、恐慌症或憂鬱症
2. 鑑別診斷上，醫療人員須考慮咖啡中毒、興奮劑濫用、酒精戒斷與精神作用藥物戒斷
3. 目前藥物治療以苯二氮平（benzodiazepines）為主，選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）對此疾病之效果不佳
4. 主要的心理治療為認知行為治療、支持性心理治療、病識感導向心理治療

3.下列那一種疾病最常合併恐慌發作？<97-1-65>

1. 甲狀腺功能過高
2. 二尖瓣脫垂
3. 心肌病變（cardiomyopathy）
4. 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）

4.一位47 歲男性開車行經台北市區，恰逢下班交通尖峰時段，突然出現胸悶、氣喘、窒息感、並有瀕臨死亡之感覺。其自行開車至最近醫院的急診室就醫。在該急診室，此患者之理學及實驗室（包括心電圖）檢查均無異常發現。該患者臨床診斷最有可能為下列何者？<97-1-67>

1. 慮病症（hypochondriasis）
2. 強迫症（obsessive-compulsive disorder）
3. 憂鬱症（depressive disorder）
4. 恐慌症（panic disorder）

5.下列那種是恐慌症常用的心理防衛機轉？<97-2-61>

1. 合理化作用（Rationalization）
2. 替代作用（Displacement）
3. 解離作用（Dissociation）
4. 壓抑作用（Suppression）

6.恐慌症在藥物治療有效的情況下，需治療多久？<97-2-66>

1. 發作時接受治療
2. 持續3~5 週
3. 持續3~5 個月
4. 持續8~12 個月

7.一位48歲男性中學教師，因帶高三班級，工作緊張，最近一個月來在學校、家裡和公共場所，先後4次突然地出現心慌、心悸、胸悶、頭暈、噁心、肢體麻木。為此送醫院急診，但其症狀都在半小時內緩解。本案例最可能的診斷是：<99-1-57>

1. 癲癇發作
2. 恐慌症
3. 失憶症
4. 心律不整

8.對於恐慌症的治療，下列敘述何者錯誤？< 99-2-64 >

1. 馬上使用苯二氮平類藥物（benzodiazepines，BZDs）迅速控制恐慌症狀，4-12週後再慢慢減量
2. 苯二氮平類藥物長期使用後不會降低治療恐慌症狀的作用
3. 贊安諾（alprazolam，Xanax）是最廣泛被使用的苯二氮平類藥物，但也是這類藥物中最難停用者
4. 選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）作用較慢，且為了馬上產生鎮靜效果，一開始就要用較高的治療劑量

9.王君，男性25歲，第一次搭摩天大樓的電梯時，恐慌發作，以後王君不敢再搭任何密閉式電梯，但王君搭飛機來往國內外多趟，並未發生恐慌發作，也可勝任密閉式實驗室的工作，逛百貨公司搭扶手電梯也都沒有問題。王君最適合的診斷是什麼？< 100-1-75 >

1. 恐慌症（panic disorder）
2. 懼高症（acrophobia）
3. 電梯畏懼症（specific phobia of elevator）
4. 懼曠症（agoraphobia）

10.一位25歲女性，最近二個月常常無預警地發生胸悶、心悸、頭暈、呼吸困難、快要死掉的感覺，跑了好幾次急診室，均未檢查出身體毛病，被醫師轉介去看精神科，精神科開了一星期的fluoxetine 20 mg/錠，囑咐每天早餐後服用一顆，結果雖然沒有發生噁心、頭痛的副作用，但心悸、恐慌、坐立不安的感覺更嚴重，回診時，下列何者是比較適當的處理？<100-2-63>

1. 增加fluoxetine的劑量為早晚各一顆
2. 降低fluoxetine的劑量為每天半顆，等能適應藥物了，再慢慢增加fluoxetine劑量
3. 直接停用fluoxetine，改採認知治療
4. 直接停用fluoxetine，改用乙型腎上腺素受體阻斷劑（β-adrenergic receptor blocker）治療

11.下列有關恐慌症（panic disorder）之敘述，何者錯誤？< 101-1-67 >

1. 恐慌症雖然是陣發性發作，但是為一種慢性病
2. 使用過多的咖啡或尼古丁，會惡化恐慌的症狀
3. 可能併發憂鬱、酒精與物質濫用、強迫症
4. 恐慌症患者發生自殺的危險性不高

12.一位39歲女性，主訴近1個月超過4次以上身體不適，每次發作均為無預警，無固定時段，發作期間約為10分鐘時症狀達到巔峰，合併有心悸、冒汗、手抖、腹脹、頭暈，感覺瀕臨崩潰、死亡，及近乎發狂。下列何者為其最可能之臨床診斷？< 101-1-69 >

1. 廣泛性焦慮症
2. 恐慌症
3. 創傷後壓力症候群
4. 強迫症

13.根據美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-IV)的診斷標準，診斷恐慌症的恐慌發作，必須有下列何種特徵？<103-2-71>

1. 由特定事件所引發的強烈害怕反應
2. 反覆、無法預期的發作
3. 症狀通常會慢慢發生且會持續很久
4. 發作時會有懼曠現象，空曠地方會使害怕加劇