內科 Case 57

今日案例： 男性農夫，40 歲，因”雙足背出現線狀紅斑，伴水腫2週”就診。

C/O：男性農夫，40 歲，因”雙足背出現線狀紅斑，伴水腫2週”就診。

P/I：一位 40 歲男性農夫，因遇水災涉過污水，2 週後於雙足背出現線狀紅斑，並有水腫情形，如下圖所示(圖摘自考選部 96 年醫師考)。檢查周邊血液結果：嗜酸性白血球升高。
一、初步診斷是？
二、此種疾病的可能病因為何？ 一、初步診斷：皮膚幼蟲移行症
二、可能病因：接觸含有貓鉤蟲、犬鉤蟲幼蟲的土壤及沙地，或食入未煮熟的受顎口線蟲感染的魚肉 　　幼蟲移行症(larva migrans)最早在1952年由Beaver等提出。人類並非是此寄生蟲的的終宿主及中間宿主，蟲體在人體內部能形成寄生狀態，因此幼蟲會在內臟或皮膚間為找尋出路鑽動，引起相應症狀。

終宿主 (final host)	成蟲最終寄生的宿主，專指人類
中間宿主 (intermediate host)	生活史期間與幼蟲發展有關的宿主，即幼蟲在宿主體內可變為更進化的幼蟲時期
保蟲宿主 (reservoir host)	成蟲最終的宿主，除了人類以外
保幼宿主 (paratenic host)	幼蟲時期寄生的宿主，一般與幼蟲發展無關

　　幼蟲移行症可分為內臟幼蟲移行症(visceral larva migrans，VLM)與皮膚幼蟲移行症(cutaneous larva migrans，CLM，或 creeping eruption)兩種。

	說明	舉例
內臟幼蟲移行症 (visceral larva migrans，VLM)	某些幼蟲在內臟間鑽動，臟造成內臟病變，如引起肝脾腫大等症狀，並引起體內嗜酸性白血球上升	貓蛔蟲、犬蛔蟲(Toxocara canis)、安尼斯線蟲
皮膚幼蟲移行症 (cutaneous larva migrans，CLM)	某些幼蟲入侵人體皮膚，造成被蟲體爬過的皮膚搔癢、水腫、發炎現象，出現匐行疹之皮膚遊走性病變，並引起體內嗜酸性白血球上升	主要是巴西鉤蟲(Ancylostoma braziliensis) 、犬鉤蟲(A.caninum) 引起。此外，少部分也可由棘顎口線蟲的幼蟲、十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲的幼蟲引起

　　由於人體對幼蟲而言是一個不適合的生長地點，所以，不經治療，蟲體大約幾週後也會夭折死亡，只是皮疹及搔癢會持續幾週而難以忍受。

　　治療方面，主要以口服抗組織胺與驅蟲藥為主，藥物包括mebendazole(Vermox)、thiabendazole(Mintezol)、albendazole(Albenza)、ivermectin，若合併細菌感染，引起蜂窩性組織炎，則須一併治療。另外，也可在超音波導引下，尋找蟲體，將蟲體與皮膚一同切除，並進行病理學檢查。整體預後還算良好。

皮膚幼蟲移行症、線蟲感染、寄生蟲、蛔蟲、線蟲、巴西鉤蟲、鉤蟲、病例分析研究室