內科 Case 52

今日案例： 8歲男童，發燒、咽喉痛3天，全身紅色丘疹1天。

C/O：8歲男童，發燒、咽喉痛3天，全身紅色丘疹1天。

P/I：一位8歲男童，發燒、咽喉痛3天，上眼皮有浮腫現象，眼睛未發紅亦無分泌物，咽部如下圖，給予amoxicillin 40 mg/kg/day q8h，3天後仍未退燒，全身出現許多針頭至米粒大小紅色丘疹。
一、主要診斷為何？
二、治療措施為何？ 一、初步診斷：傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis)(又稱Glandular fever, Pfeiffers disease)
二、治療：對症治療，大多能自愈。抗生素無效。類固醇可迅速消除炎症，也治療併發症。Acyclovir具有拮抗EBV的作用。 　　傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis)是一種急性的單核-巨噬細胞增生性疾病，經口密切接觸為主要傳播途徑，因此俗稱kissing disease。EB病毒為本病的病原，為DNA病毒。好發於15～30歲，晚秋初冬為易發季節。潛伏期1~2週，病程常是自限性。臨床表現為發熱、淋巴結腫大(頸淋巴結最為常見，無明顯壓痛，不化膿)、咽痛(咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫、潰瘍或假膜)，可在軟、硬齶的交界處出現多發性針尖樣瘀點性粘膜疹；幾乎所有患者都有脾腫大，少數會肝腫大，2/3出現肝功能異常；10%患者軀幹部可出現皮疹；極少數有神經系統症狀，但預後良好。輔助檢查為血單核球明顯增多，并出現異常淋巴球，主要是Tcells；嗜異性凝集試驗陽性，其效價在1︰80或效價較前上升4倍以上，則具診斷價值，持續時間約2～5個月；此外，血清中可測得抗-EBVAb等。預後良好，病死率為1～2%，死因為脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。

【註】	嗜異性凝集試驗：傳染性單核細胞增多症患者之嗜異性凝集試驗的陽性率極高，約 80 ～ 90%。試驗原理是患者血清中含有 IgM 啫異性抗體，可和綿羊 RBC(慢)或馬 RBC(快而靈敏)凝集。另外，正常人、血清病、淋巴瘤、單核球白血病、結核病等情況，嗜異性凝集試驗也可陽性，但可用豚鼠腎和牛 RBC 吸收試驗加以鑒別： 疾病 豚鼠腎和牛 RBC 吸收試驗 傳染性單核細胞增多症 血中抗體可被豚鼠腎部分吸收，被牛 RBC 完全吸收 正常人、血清病、淋巴瘤、單核球白血病、結核病 血中抗體可被豚鼠腎完全吸收，被牛 RBC 部分吸收 血清病 血中抗體可被豚鼠腎或被牛 RBC 完全吸收

　　本病以對症性治療為主，大多能自愈。抗生素對本病無效，但在咽部、扁桃體繼發細菌感染時可加用。不宜使用ampicillin，因為在給藥後1週或停藥後出現皮疹，可能與本病的免疫異常有關。類固醇可迅速消除炎症，對治療血小板減少性紫癜、心肌炎及中樞神經系統併發症也有效果。另外，在體外試驗發現，acyclovir具有拮抗EBV的作用。

疾病	發生率
咽峽部溶血性鏈球菌感染	30%
急性腎炎	13%
脾破裂	0.2%
心肌炎	6%

Infectious Mononucleosis

X-linked lymphoproliferative disease

Nasopharyngeal carcinoma：屬於 EBV latency Type Ⅱ 的 infection

Burkitts lymphoma：屬於 EBV latency Type I 的 infection

Hodgkins disease：屬於 EBV latency Type II 的 infection

Lymphoproliferative disease

傳染性單核細胞增多症、類固醇、infectious mononucleosis、DNA病毒、巨噬細胞、嗜異性凝集試驗、EBV、病例分析