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篇名
內科—急性腎衰竭
重要考點
急性腎衰竭常見的病因可分為腎前性、腎因性和腎後性。三種病因在比重、UNa、FENa(%)、UOsm等方面的區別非常重要~
說明
定義
   急性腎衰竭(ARF)是指由於腎臟自身或腎外因素引起的腎功能短時間內急劇下降 的一組臨床表現,表現為氮質血症、水及電解質紊亂、代謝性酸中毒、貧血、出血傾向等。
ARF危險因子
   早期急性腎衰竭不易診斷,因此危險因子的認識可以防患於未然,減少不幸發生。
急性危險因子 慢性危險因子
大量血容量流失 (volume depletion) 既往有腎臟疾病 (pre-existing renal disease)
氨基糖甙類藥物 (aminoglycoside) 高血壓 (hypertension)
顯影劑 (radiocontrast exposure) 鬱血性心臟衰竭 (congestive heart failure)
敗血性休克 (septic shock) 糖尿病 (DM)
低血壓 (hypotension) 年齡
黑色素尿 (pigmenturia) 肝硬化 liver cirrhosis
病因及分類
  急性腎衰竭一旦發生,需儘快找到病因,針對病因加以治療。常見的病因可分為腎 前性(50-60%)、腎因性(35-40%)和腎後性(5%):
  1. 腎前性腎衰竭:任何造成腎臟灌流不足(hypoperfusion) 及腎小球濾過率(GFR)顯著降低 的原因,都可能引起腎衰竭,如嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大出血、休克、嚴重低蛋白血症、嚴重心律失常、心臟衰竭,或腎動脈(renal artery)病變引起腎血流 bloodflow 降低。
  2. 腎因性腎衰竭:指各種腎實質病變所引起的腎衰竭,或因腎前性腎衰竭病情進一步惡化發展所致。依部分可區分為腎小管病變、腎小球病變、血管病變,各引起急性腎小管壞死(ATN)、急性腎小球腎炎、急性間質性腎炎、腎血管炎、血管栓塞和DIC;其中ATN是最常見的原因(50%),多半由腎前性因素(prolonged hypoperfusion)進展惡化為腎缺血(ischemic)性病變
  3. 腎後性腎衰竭:各種原因所致的泌尿道梗阻引起的急性腎衰竭,稱為腎後性腎衰竭。影像學檢查是很方便的手段。
鑑別診斷與檢驗 很重要!
  以下結果可用來作為急性腎衰竭鑑別診斷之依據:
  腎前性 (prerenal) 腎因性 (intrinsic) 腎後性 (Postrenal)
比重 >1.018 <1.018 --
U Na (mEq/liter) <20 >40  
U/P creatinine ratio >40 <20  
FENa(%) <1 >2 >1
BUN/Cr >20 <20 --
U Osm (mOsm/kg/H 2 O) >500 <350  
( 註 ) U = urinary P = plasma ; FE = fractional excretion (U/P Na ÷ U/PCr x 100)
ARF併發症
  各併發症以acute pulmonary edema, hyperkalemia及sepsis較常見,也常威脅到生命,必須予以積極處理。                                          
各系統 併發症
新陳代謝 metabolic acidosis、hyperkalemia、hyponatremia、hypocalcemia、hyperphosphatemia、hypermagnesemia、hyperuricemia
胃腸道 gastritis、ulcer、bleeding、pancreatitis
心血管 pulmonary edema、arrhythmia、pericarditis、pericardial effusion、hypertension、myocardial infarction
神經 irritability、asterixis、seizure、coma
血液 pulmonary edema、arrhythmia、pericarditis、pericardial effusion、hypertension、myocardial infarction
其他 PTH↑、Vit D3↓、insulin resistance↑、insulin catabolism↓、low T3 & T4、infection
相關考題
1.以下會導致兒童產生寡尿(oliguria)的四種情況中,其典型尿液指標,尿鈉及尿滲透壓(osmolality),何者與其他三者明顯不同? < 96-1-22 >
  1. 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎合併腎衰竭
  2. 急性腎小管細胞壞死合併腎衰竭
  3. 肝腎症候群(hepatorenal syndrome)合併腎衰竭
  4. 心臟衰竭
解答:B

2.下列何項在腎前腎衰竭(Prerenal azotemia)最不常見? < 100-2-6 >
  1. 排鈉分率(FENa)小於1%
  2. 尿鈉大於10 mmol/L
  3. 尿比重大於1.018)
  4. 出現玻璃圓柱(Hyaline casts)
解答:B
關鍵詞
急性腎衰竭、腎功能、腎前性、腎因性、腎後性、腎臟、臨床醫學教室


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