內科—退伍軍人病

嗜肺性退伍軍人桿菌是一種需氧G(-)桿菌，喜在20～45℃的水缸、冷熱水系統、冷卻水塔、按摩池、噴水池中生長，一般培養基上無法培育，需在添加半胱胺酸(L-cysteine)、鐵及α-ketoglutarate的特殊培養基中生長。

　　1976年一場退伍軍人聚會後，221位退伍軍人中有34人死於肺炎，但不明病原；日後從死者肺組織中，分離出一種細菌，命名為嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila)。目前已知，它除了是過去呼吸道感染流行時卻又找不到病因的元兇之外，此菌還引起與退伍軍人病完全不同臨床表現的龐提亞克熱(Pontiac fever)。現大部分的退伍軍人症來自一般社區感染，院內感染只佔一小部分。 　　退伍軍人菌對人類並非都具有致病性，至少39種退伍軍人菌的其中1/2會致病，其中嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila)最常見，又可分為3個亞種(subspecies)，共有14個血清型，以第1型和第6型為人體重要致病菌及院內感染菌。它是一種需氧G(-)桿菌，喜在20～45℃的水缸、冷熱水系統、冷卻水塔、按摩池、噴水池和呼吸道醫療器材中生長。

　　退伍軍人桿菌雖可生存在自然環境中，但在一般培養基上無法培育，對養分需求特殊，培養時除了以含有酵母萃取物(yeast extract)的BCYE-α當作生長培養基之外，還需添加半胱胺酸(L-cysteine)、鐵及α-ketoglutarate，使用活性碳以吸收過氧化物，以免對本菌的危害，還要加入Vancomycin-polymyxin B-aniromycin抑制其他雜菌生長。 　　退伍軍人病潛伏期約2 ~10天，多在夏秋季流行，直接吸入為主要的傳播途徑，不會透過人與人之間的接觸或飲食而傳播，人群中以吸煙、50歲以上男性、酗酒、免疫力較弱、正服用類固醇或免疫抑劑等人士有較高的患病風險。

　　退伍軍人桿菌是屬於胞內寄生菌，尤其是單核球和巨噬細胞(macrophage)。當本菌進入人體後，會很快繁殖，並引起實質性呼吸道感染。 　　臨床表現在罹患退伍軍人病的患者來說差異極大，輕者發燒(體溫常高於40度)、頭痛、厭食、乾咳、心搏過慢、腹瀉、肌肉疼痛等，還可出現肝功能異常及低鈉血症，嚴重者可呼吸衰竭或多重器官衰竭等。

CXR	是肺炎診斷之重要工具之一，但非特異性，表現多樣化。
抗血清凝集試驗	是血清型的鑑定必備。
放射免疫分析法 (RIA)、酵素免疫分析法 (EIA) 和乳膠凝集試驗	可直接偵測人體尿液或體液中是否有本菌的抗原，敏感性 90 ％，特異性在 99 ％。
核酸探針技術	偵測本菌，敏感度 70% ，特異性 99%。
細菌培養	金標準。

　　目前常用藥物以Macrolid的抗生素為主，或Quinolone、Rifampin、Tetracycline、TMP/SMZ等。

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