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篇名
皮膚科-脂漏性皮膚炎
重要考點
脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis)是發生在皮脂腺分泌旺盛部位的炎症性皮膚病。常初發於嬰兒期,週歲後明顯改善,到青春期後再度惡化;男多於女。病因不明,可能與特異體質、糠秕孢子菌、刺激性的食物或飲料、維生素B群缺乏等有關。
說明
前言
  脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis)是發生在皮脂腺分泌旺盛部位(如鼻緣、眉毛、耳朵、頭皮、前胸等)的炎症性皮膚病,皮膚病灶為暗紅色或黃紅色斑塊上覆蓋有油膩性鱗屑或痂皮。常初發於嬰兒期,週歲後明顯改善,到青春期後再度惡化,臨床上發現,患者是男性多於女性。
病因
  遺傳體質、皮屑芽孢菌或糠秕孢子菌(Pityrosporum ovale)過度增生、刺激性的食物或飲料、維生素B群缺乏、嗜酒、工作壓力大與熬夜時等都可能與本病發病相關。
診斷要點
一、嬰兒脂漏性皮膚炎:
  • 好發在出生後2週~ 6個月大的嬰兒
  • 最常累及頭皮、尿布區及皮膚皺褶部位;
  • 頭皮有大片油膩性厚的痂皮,呈黃褐色,稱為頭皮乳痂(crust)。
二、成人脂漏性皮膚炎:
  • 好發於頭皮、面部、胸骨前區、肩胛間區及屈側部位;
  • 常見毛囊周圍紅色斑疹或斑丘疹,隨後融合成暗紅色或黃紅色斑塊,上覆油膩性鱗屑,可有滲出及瘙癢;
  • 面部脂漏性皮膚炎表現為額部、眉弓、鼻旁紅斑;頭皮脂漏性皮膚炎表現為鱗屑呈乾燥粉末狀或油膩性鱗片狀,可有滲出,厚痂皮。
  • 軀幹:於胸前和肩胛區,呈花瓣狀;
  • 皮膚皺褶部位:彌漫性紅斑,邊界清楚,上覆油膩性鱗屑。
治療
  1. 防治原則
    • 調節飲食,限制多脂飲食,忌吃刺激性食物。
  2. 內服療法
    • 補充維生素B6、B2或複合維生素B群;
    • 瘙癢者用抗組織胺藥物,
    • 黴菌感染者可用Ketoconazole ( 200mg/d,連用14天) 或Itraconazole(100mg/d,,連用21天)、Prednisone(30mg/d)、異維A酸(Isotretinoin,泰爾絲),亦可選用UVB。
  3. 局部治療
    • 頭皮屑(dandruff)多者可用含煤焦油(gas tar)或硫化硒(Selenium Sulfide)的洗髮劑、2%Ketoconazole洗髮劑、5%硫磺霜與糖皮質激素霜混合應用。有滲出者,可用3%硼酸(Boric Acid)液或1:5000高錳酸鉀(Potassium Permanganate)濕敷。
    • 嬰兒頭皮痂皮可用植物油、抗生素軟膏外用,使之軟化脫落。
    • 外擦3% Clotrimazole、2%Miconazole、或Bifonazole等。
    • Hydrocortisone Skin Cream每日2~3次;面部不用氟化糖皮質激素,因可引起毛細血管擴張,皮膚萎縮及口周皮膚炎。
相關考題
1.下列有關脂漏性皮膚炎(seborrheic dermatitis)之敘述,何者錯誤? < 96-1-40 >
  1. Pityrosporum ovale 與脂漏性皮膚炎的發生有關 
  2. 脂漏性皮膚炎症狀輕微時僅產生頭皮屑(dandruff)
  3. 新生兒之脂漏性皮膚炎有自行緩解之趨勢
  4. 脂漏性皮膚炎不會發生於軀幹
解答:D

2.一位45 歲男性主訴在鼻子兩側與眉毛有搔癢的皮疹,理學檢查發現病人的皮膚病灶主要為脫屑的紅疹。患者自述,此紅疹在工作壓力大與熬夜時特別容易發作。此患者最可能的診斷為何? < 98-1-36 >
  1. 異位性皮膚炎
  2. 脂漏性皮膚炎
  3. 蕁麻疹
  4. 錢幣形濕疹
解答:B
關鍵詞
皮膚科、脂漏性皮膚炎、皮膚病、皮脂腺分泌旺盛、皮屑芽孢菌、頭皮屑、臨床醫學教室


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