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篇名
微生物學-腸道細菌科(一)
重要考點
腸道細菌科是院內感染最常見的病原，在環境中是無所不在，是G(－)中數目最多、種類最複雜的一群。因其缺乏氧化酶(oxidase)，是與其他G(－)桿菌區別的主要依據。
說明
前言
腸道細菌科 (Enterobacteriaceae) 在 環境中是無所不在，它也是格蘭氏陰性菌 G( － ) 中數目最多、種類最複雜的一群。大部分不引起疾病，但在宿主抵抗力低、菌群大量孳生或菌群失調情況下，細菌會伺機侵犯，可引起腸道感染性腹瀉、尿道感染 ( ＞ 70%) ，甚至敗血症 (30%) 。
重點介紹
腸道細菌是院內感染最常見的病原。其細菌的主要特性，包括：
  1. 大小約(0.3~1.0) × (1.0~6.0) mm；
  2. 不形成孢子；有些有夾膜，如克雷白氏桿菌，但有些則無；
  3. 對一般理化因子具感受性，但可抵抗低溫；
  4. 有些有鞭毛具運動性；但有些則無，如志賀菌(Shigella)及克雷白氏桿菌(Klebsiella)；
  5. 在有氧或無氧情況下均可生長，對營養不苛求，在血液培養基或選擇培養基(MacConkey agar)即可迅速生長，且生長良好；
  6. 均能發酵葡萄糖，產生酸或產生酸或氣體；
  7. 腸道細菌科菌種因缺乏氧化酶(oxidase)，所以氧化測試(Oxidase test)呈負反應，是與其他G(－)桿菌區別的主要依據；
    菌名 發酵乳糖 硝酸鹽還原 抗膽鹽 莢膜 特色 引起疾病
    沙門氏菌
    (Salmonella)     		－
    (白色菌落)     		＋ ＋ － 長期帶菌者是此疾病的主要感染源。細菌進入腸道後，被巨噬細胞吞噬，然後入侵血流，故可在糞便、尿液、血液、膽汁。Widal test(+) 傷寒
    (Typhoid fever)
    志賀菌
    (Shigella)     		－ ＋ ＋ － 不侵入血液，在糞便中發現糞抗體 (Coporantibody) 赤痢
    (Dysentery)
    埃希氏菌
    (E. coli)     		＋ ＋ － － 具有 O 、 K 、 H 等抗原，可作為分型的依據，如 O157:H7 ；可作為糞便污染水源的指標 (1 個 / 100m l) ；可引起院內感染。此菌所產生的毒力可引起各種不同型態的腹瀉 伺機感染，引起嬰幼兒胃腸炎、旅行者腹瀉、 UTI 、新生兒腦膜炎
    克雷白菌
    (Klebsiella)     		＋
    (黑色菌落)     		＋ － ＋ Opportunity pathogen ， 伺機感染 伺機感染，引起肺炎、 UTI
    耶爾森氏菌
    (Yersinia)     		－ － － － 在 Giemsa 染色下具有雙極染色的特性 腹瀉
    變形桿菌
    (Proteus)     		－ ＋ － － O 抗原與立克次體類似，可以用來診斷立克次體病；可分解尿素，產生氨氣 (NH3) 伺機感染，引起 UTI
  8. 抗原性：作為血清學分型之用。
    (1) O抗原：主要由脂多醣(Lipopolysaccharide，LPS)組成，與抗血清產生凝集反應；LPS是G(－)菌細胞壁的成分，會和白血球上的CD14分子結合；由於它的變異性最大，可以區別同一種（species）菌種，但不同的血清型分類（serotype）之用。
    (2) K抗原(莢膜抗原)：蛋白或多醣體成分，與致病性有關；在傷寒桿菌的莢膜抗原稱作 Vi 抗原。
    (3) H抗原(鞭毛抗原)：不耐熱；
  9. 致病因素：內毒素、莢膜 (capsule)。
    (1) 內毒素(endotoxin)：是細菌的結構成分，當細菌被溶解時被釋放出來，如G(－)外膜的脂多糖(LPS)或脂寡糖(LOS)，是所有G(－)細菌的毒力因素。G(+)唯一產生內毒素是李斯特菌屬中的Listeria monocytogenes。內毒素的毒性成分主要為類脂質A(lipid A)。可引起發熱、白血球增多、血小板減少、微循環障礙、休克、DIC等。內毒素對熱穩定，抗原性弱，但可活化補體。
    (2) 莢膜 (capsule)：是細菌分泌之一種膠狀物質，主要成分是多醣，附著於細胞壁，圍繞於菌體周圍，具有抗乾燥、抗吞噬、儲存養料、滲透屏障、表面附著、細菌間資訊識別、堆積代謝廢物等功能。莢膜本身抗原性弱，且不活化補體。
實驗室檢查
  1. 培養：
    菌種 樣本 培養方法
    腸道細菌科 脊髓液、組織 血液培養基
    沙門氏菌、志賀氏菌 痰、糞便 MacConkey 、
    耶爾森氏菌 (Yersinia) 糞便 加生理鹽水、 4 ℃ 下貯存 2 週再培養
  2. 血清學分類：
    (1) 臨床意義：E. coli: O157：H7；Y. enterocolica：O8。
    (2) 可用於流行病學的調查。
預防與治療
  1. Salmonella、E.Coli引起腸胃炎以對症治療、改善症狀為主，可不用抗生素。
  2. 預防伺機感染：避免濫用抗生素。
  3. 控制外源性腸內細菌：如Salmonella、Shigella，應避免肉類、雞蛋受污染，並勤洗 手，不喝生水，加強排泄物的處理。
  4. 預防鼠疫：使用福馬林不活化疫苗及四環黴素預防注射。
  5. 預防傷寒：使用不活化細胞型疫苗或純化 Vi 抗原疫苗。
相關考題
1.沙門氏桿菌（salmonella）除了常引起腸胃道腹瀉，臨床上亦常侵犯多處器官，下列敘述何者錯誤？< 96-2-3 >
  1. 曾有胃切除手術病史者或制酸性藥物使用者，都會增加salmonella 感染的機會
  2. typhoid fever 是由Salmonella typhi 引起的一種全身性的疾病
  3. typhoid fever 臨床表現有rose spots, relative tachycardia，以及肝脾腫大
  4. salmonella 感染所引起的腸胃炎，一般是不需要抗生素的治療
解答：C or D

2.腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌對下列何種糖類的發酵能力，常被用來作為初步鑑定之用？ < 96-2-40 >
  1. 葡萄糖（glucose）
  2. 蔗糖（sucrose）
  3. 乳糖（lactose）
  4. 阿拉伯糖（arabinose）
解答：C

3.下列何者無法培養在一般的大氣中？ < 97-1-43 >
  1. 霍亂弧菌（Vibrio cholerae ）
  2. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa ）
  3. 志賀氏赤痢菌（Shigella dysenteriae ）
  4. 幽門桿菌（Helicobacter pylori ）
解答：D

4.Lipopolysaccharide（LPS）是革蘭氏陰性細菌細胞壁的成分，會和白血球上的那個分子結合？ < 97-1-71 >
  1. CD1
  2. CD5
  3. CD14
  4. CD25
解答：C

5.會侵入腸壁細胞並進一步擴散至鄰近細胞，造成受侵犯細胞死亡而破壞大腸黏膜層的細菌屬於下列何種菌屬？< 97-2-42 >
  1. 志賀氏菌（Shigella）
  2. 霍亂弧菌（Vibrio）
  3. 幽門桿菌（Helicobacter）
  4. 沙門氏菌（Salmonella）
解答：A or D

6.下列那一項物質存在革蘭氏陰性細菌中，而不存在革蘭氏陽性細菌中？ < 97-2-44 >
  1. 胜肽聚糖（peptidoglycan）
  2. 脂質 A （ lipid A ）
  3. 莢膜（ capsule ）
  4. 鞭毛（flagella）
【解釋】因為內毒素的毒性成分主要為類脂質A(lipid A)
解答：B

7.下列那種細菌不會造成人畜共通之感染症（zoonotic infection）？ < 98-2-44 >
  1. 假結核耶爾辛氏菌（Yersinia pseudotuberculosis ）
  2. 炭疽桿菌（Bacillus anthracis ）
  3. 福氏志賀氏菌（Shigella flexneri ）
  4. 流產布魯氏菌（Brucella abortus ）
解答：C

8.一名從越南去美國旅遊的年輕女孩，因持續原因不明的發燒而至當地的一家醫院就醫。醫師發現除了發燒，病人還有肝腫大、腹痛等症狀，且在其血液中分離到一株不發酵乳糖的腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。病人在服用能殺死該菌的抗生素4天後，即退燒並出院。此菌最有可能屬於下列那種菌屬？ < 99-2-49 >
  1. 假單胞桿菌屬（Pseudomonas）
  2. 克雷白氏菌屬（Klebsiella ）
  3. 變形桿菌屬（Proteus ）
  4. 沙門氏菌屬（Salmonella ）
解答：D

9.承上題，下列何者是此疾病的主要感染源？ < 97-2-22 >
  1. 空調系統
  2. 長期帶菌者
  3. 地下水
  4. 貓狗等寵物
解答：B

10.大腸桿菌（Escherichia coli）所引起各種不同型態的腹瀉症（diarrhea）主要取決於： < 100-1-46 >
  1. 共同感染的其他細菌之種類
  2. 此菌的體表抗原性
  3. 宿主的免疫力
  4. 此菌所產生的毒力因素
解答：D

11.細菌表面的pili或fimbriae通常造成宿主致病力的機轉為何？ < 100-1-47 >
  1. 附著至特定的細胞表面
  2. 增強細菌的移動力
  3. 抵抗吞噬作用
  4. 增強內毒素的作用
解答：A

12.腸內菌屬（Enterobacteriaceae）的Lipopolysaccharide（LPS）分子中那一個部分的變異最大，可以用來區別同一種（species）菌種不同的血清型分類（serotype）？< 100-2-57 >
  1. Lipid A
  2. Core polysaccharide
  3. O antigen
  4. 整體結構
解答：C

13.某國小爆發數十名學童先後在5日內發生下痢的事件，症狀包含腹瀉、發燒、嘔吐、裏急後重（tenesmus）。由其中十多名患者的糞便中及該校師生用來洗手的地下水中，分離出一株不發酵乳糖、無運動性之腸內桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌。衛生單位對患者施以居家隔離，消毒地下水，並對全校師生投予抗生素後，疫情幸未再擴大。下列菌屬中，何者最有可能是造成此次事件的元兇？ < 101-1-47 >
  1. 埃希氏菌屬（Escherichia ）
  2. 沙門氏菌屬（Salmonella ）
  3. 志賀氏菌屬（Shigella ）
  4. 耶爾辛氏菌屬（Yersinia ）
解答：C

14.承上題，下列有關此菌屬的敘述，何者錯誤？ < 100-2-57 >
  1. 能造成吞噬細胞之凋亡（apoptosis）
  2. 人類是唯一的貯存宿主（ reservoir ）
  3. 易侵入病人血液，造成敗血症（sepsis）
  4. 常藉由人與人直接接觸而散播
解答：C
關鍵詞
微生物學、腸道細菌科、院內感染、格蘭氏陰性菌、沙門氏菌、腸道感染、尿道感染、敗血症、基礎醫學教室
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