內科—急性腎衰竭

急性腎衰竭常見的病因可分為腎前性、腎因性和腎後性。三種病因在比重、U_Na、F_ENa(%)、U_Osm等方面的區別非常重要~

　　 急性腎衰竭(ARF)是指由於腎臟自身或腎外因素引起的腎功能短時間內急劇下降 的一組臨床表現，表現為氮質血症、水及電解質紊亂、代謝性酸中毒、貧血、出血傾向等。 　　 早期急性腎衰竭不易診斷，因此危險因子的認識可以防患於未然，減少不幸發生。

急性危險因子	慢性危險因子
大量血容量流失 (volume depletion)	既往有腎臟疾病 (pre-existing renal disease)
氨基糖甙類藥物 (aminoglycoside)	高血壓 (hypertension)
顯影劑 (radiocontrast exposure)	鬱血性心臟衰竭 (congestive heart failure)
敗血性休克 (septic shock)	糖尿病 (DM)
低血壓 (hypotension)	年齡
黑色素尿 (pigmenturia)	肝硬化 liver cirrhosis

　　急性腎衰竭一旦發生，需儘快找到病因，針對病因加以治療。常見的病因可分為腎 前性(50-60%)、腎因性(35-40%)和腎後性(5%)：

1. 腎前性腎衰竭：任何造成腎臟灌流不足(hypoperfusion) 及腎小球濾過率(GFR)顯著降低 的原因，都可能引起腎衰竭，如嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大出血、休克、嚴重低蛋白血症、嚴重心律失常、心臟衰竭，或腎動脈(renal artery)病變引起腎血流 bloodflow 降低。
   
2. 腎因性腎衰竭：指各種腎實質病變所引起的腎衰竭，或因腎前性腎衰竭病情進一步惡化發展所致。依部分可區分為腎小管病變、腎小球病變、血管病變，各引起急性腎小管壞死(ATN)、急性腎小球腎炎、急性間質性腎炎、腎血管炎、血管栓塞和DIC；其中ATN是最常見的原因(50%)，多半由腎前性因素(prolonged hypoperfusion)進展惡化為腎缺血(ischemic)性病變。
   
3. 腎後性腎衰竭：各種原因所致的泌尿道梗阻引起的急性腎衰竭，稱為腎後性腎衰竭。影像學檢查是很方便的手段。

　　以下結果可用來作為急性腎衰竭鑑別診斷之依據：

	腎前性 (prerenal)	腎因性 (intrinsic)	腎後性 (Postrenal)
比重	>1.018	<1.018	--
U Na (mEq/liter)	<20	>40
U/P creatinine ratio	>40	<20
FENa(%)	<1	>2	>1
BUN/Cr	>20	<20	--
U Osm (mOsm/kg/H 2 O)	>500	<350
( 註 ) U = urinary P = plasma ； FE = fractional excretion (U/P Na ÷ U/PCr x 100)

　　各併發症以acute pulmonary edema, hyperkalemia及sepsis較常見，也常威脅到生命，必須予以積極處理。 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　

各系統	併發症
新陳代謝	metabolic acidosis、hyperkalemia、hyponatremia、hypocalcemia、hyperphosphatemia、hypermagnesemia、hyperuricemia
胃腸道	gastritis、ulcer、bleeding、pancreatitis
心血管	pulmonary edema、arrhythmia、pericarditis、pericardial effusion、hypertension、myocardial infarction
神經	irritability、asterixis、seizure、coma
血液	pulmonary edema、arrhythmia、pericarditis、pericardial effusion、hypertension、myocardial infarction
其他	PTH↑、Vit D3↓、insulin resistance↑、insulin catabolism↓、low T3 & T4、infection

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