聞雞色變之禽流感

　　禽流感(avian influenza，AI)是由家禽流感病毒的某些亞型毒株而引起人類急性呼吸道傳染病。病情輕重不一，病徵及發病初期與一般流感類似，但可高燒至41度，且較一般流感更容易影響到肝功能，也較容易引起淋巴球減少，嚴重者甚至出現敗血症休克、多器官功能衰竭等併發症而死亡。按病原體類型的不同，禽流感可分為高病原性、低病原性和非病原性禽流感三大類。人感染高病原性禽流感死亡率約是60%，家禽感染高病原性禽流感的死亡率80%~ 100 %。 　　1878年禽流感首次發生於義大利。1900年首次發現其病原體，認為是一種濾過性病毒，直到1955年經證實為禽流感病毒(avian influenza virus)。

1. 禽流感病毒的形狀及基因組：禽流感病毒屬正黏病毒科 (Orthomyxovirus)，A 型流感病毒屬，呈球形，直徑 80 ～ 120nm，有包膜，新分離的病毒多為絲狀體。病毒基因組為 8 段單股負鏈 RNA，編碼 10 個病毒蛋白，其中 8 個蛋白是病毒顆粒的組成 (HA 、NA 、NP 、M1 、M2 、PB1 、PB2 和 PA) ，2 個是非結構蛋白 (NS1 和 NS2) 。病毒蛋白及糖基化位點是具有特異性的基因組，但其成分則是由宿主細胞那裡決定的。
2. 禽流感病毒的分型及毒力：
   (1) 禽流感病毒依據其細胞膜外的血凝素(HA，是一種棒狀三聚體)和神經氨酸酶(NA ，一種四聚體)之抗原性不同而分成許多亞型。目前已鑒定出 15 個 HA 亞型 (H1～H15) ， 9 個 NA 亞型 (N1～N9) ；其中，特別是 H5 和 H7 亞型，對禽類具有高度的致病力，其次為 H9 和 H4 亞型。
   (2) 內部核蛋白抗原區分為 A 、B 、C 型，B 、C 型只感染人類，A 型流感病毒則廣布在人群及其他物種，但人豬間之跨物種感染已經確定 。
   (3) 由於人類疾病流行的病毒株與三種 H 抗原 (H1 、H2 、H3) 與二種 N 抗原 (N1 、 N2) 相關，所以一直認為禽流感病毒對人類並無致病性。但是，由於在人與動物接觸頻繁，導致病毒變異，因此變得能感染人類。
3. 禽流感病毒的特異性和變異性 ：禽 流感病毒血清亞型多，分佈廣，具有一定的宿主特異性，並且變異快。但當 HA 受體結構突變可能會導致宿主特異性的改變。禽流感病毒的變異方式包括抗原漂移(antigenic drift)和抗原轉變(antigenic shift)，與其他 A 型流感病毒一樣。
4. 禽流感病毒的穩定性：禽流感病毒不耐酸 (胃酸對於禽流感病毒具有抑制作用) ，對熱、紫外線 (56 ℃加熱 30 min， 60 ℃加熱 10 min ，或 100 ℃加熱 2mi 或陽光直接照射 48hr) 與有機溶劑(乙醚、氯仿、丙酮等) 比較敏感 。對消毒藥如硫酸鈉、漂白粉和碘劑也容易將病毒滅活。在自然條件下，病毒可在 糞便、水和紙巾中存活，如在水中 22 ℃時可生存 4 天， 0 ℃以下生存 30 天，在冷凍物體中更可無限期生存 。

　　自然情況下，禽流感病毒 存在於鳥類的消化道中，一般不發病。迄今能通過家禽傳染給人，不能通過人傳染給人。通過消化道、呼吸道、皮膚傷口和眼結膜等途徑傳播。因為病毒基因突變，在一段時間後，與人類的流感病毒進行基因交換，當適應於人體後可傳給人類，終將導致全球性的人類流感大爆發。
　　在已發現的感染病例中， 13 歲以下的兒童所占比例較高，病情較重。 　　潛伏期為5～9天，通常2～7天內會自然痊癒。年齡較大、治療不及時的患者病情會迅速發展。 　　禽流感的發病率和死亡率差異很大，取決於家禽種別和毒株以及年齡、環境和併發感染等，通常情況為高發病率和低死亡率。在高致病力病毒感染時，發病率和死亡率可達60％。

1. Symptoms：
   (1) H5N1病毒感染者多起病急，早期症狀與普通型流感相似，主要為發熱，多在39 ℃以上，1～7 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。部分患者可有結膜炎、腹痛、腹瀉、稀水樣便。治療中若體溫持續超過 39 ℃ ，需警惕重症傾向。
   (2) H7N7 導致的症狀較輕，大多數可出現結膜炎，少數伴有溫和的流感樣症狀。
   (3) H9N2 感染者僅引起流感症狀，尚無死亡病例報導。
2. Signs：重症患者可有肺部實變等。

　　多數輕症預後良好。某些病例，特別是 H5N1 感染者，病情發展快，出現重症肺炎、急性呼吸窘迫、肺出血、胸腔積液、多器官功能衰竭、敗血症性休克及 Reye 症候群等多種併發症，可導致死亡。

1. 醫學觀察病例 ：有流行病學史，1星期內出現臨床表現者。
2. 疑似病例：
   (1) 有流行病學史和臨床表現；
   (2) 患者呼吸道分泌物標本採集到 A 型流感病毒和 H 亞型單克隆抗體檢測 (+) 者。
3. 確診病例：
   (1) 有流行病學史和臨床表現；
   (2) 在患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒，或採用 RT-PCR 法檢測到禽流感 H 亞型病毒基因；
   (3) 在發病初期和恢復期，雙份血清病毒抗體滴度有 4 倍以上升高者。

1. 隔離：對疑似和確診患者應進行隔離治療，防止病情惡化及疾病擴散。
2. 對症支持治療：可應用解熱鎮痛藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳止痰藥。兒童避免使用 NSAIDs 一類藥物退熱，以免引起 Reye 症候群(是一種很瀰漫性腦部病變，常合併肝功能損害，臨床上以頭痛、嘔吐、意識不清、抽搐、肝臟腫大為主要表現。其中 6~12 個月的幼兒最易罹患，死亡率很高。研究指出，Ｂ型流感時，最容易併發此症)。注意休息，多飲水與適當補充營養，閉要時靜脈補液。
3. 抗流感病毒治療：應在發病 48h 內試用抗流感病毒藥物。
   (1) M2 阻滯劑：Amantadine 100 ～ 200mg/d* 5 天。應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。孕婦及癲癇者禁用。
   (2) NA 抑制劑： Tamiflu 150 mg/d*5 天。特異性流感病毒 NA 抑制劑，研究表明，對禽流感病毒 H5N1 和 H9N2 有抑制作用。預防流感是 75mg/d ，療程至少 7 天，在接觸傳染源的 2 天內開始服藥。

　　人禽流感的預後與病毒亞型有關， 感染Ｈ５Ｎ１者，預後較差 ，病死率約為３０％；感染Ｈ９Ｎ２與Ｈ７Ｎ７者，大多預後良好。影響預後的因素還有與患者年齡、是否有基礎性疾病、治療是否及時、是否出現併發症等皆有關。

1. 加強禽類疾病的監測。
2. 做好養殖和所有相關人員做好防護工作，加強對接觸禽類人員的監測。
3. 接觸患者前應戴口罩、手套、穿隔離衣。接觸後應洗手。
4. 加強禽流感病毒毒株的管理。
5. 注意飲食衛生，不喝生水及未煮熟肉及蛋；勤洗手，養成良好個人衛生習慣。
6. 高溫殺毒。
7. 避免去疫區旅遊。

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