寄生蟲學-原蟲(二),基礎醫學教室-高點醫護網
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篇名
寄生蟲學-原蟲(二),基礎醫學教室
重要考點
本次重點是鞭毛蟲綱的寄生蟲。
說明
(鞭毛蟲綱)

一、在血液中的鞭毛蟲：

  1. 具有無鞭毛體(Amastigote)、前鞭毛體(Promastigote)、側鞭毛體(Epimastigote)、錐鞭毛體(Trypomastigote)等四種型態。利什曼原蟲(Leishmania)與錐蟲(Trypanosoma)將會重點敘述。
  2. 利什曼原蟲(Leishmania)的生活史：
    1. Sandfly stages：帶有利什曼原蟲前鞭毛體的沙蠅(Sandfly takes a blood meal and injects Promastigote stage into thr skin)叮咬人體；
    2. Human stages：利什曼原蟲進入人體，被巨噬細胞吞噬(Promastigotes are phagocytized by macrophages)；
    3. 在巨噬細胞中，前鞭毛體轉變為無鞭毛體(Promastigotes transform into Amastigotes inside macrophages)；
    4. 無鞭毛體在組織細胞及巨噬細胞中複製與增生(Amastigotes multiply in cells of various tissues)；
    5. 沙蠅叮咬帶有病原的人類時，無鞭毛體進入沙蠅體內(Sandfly takes a blood meal and injects macrophages infected with into Amastigotes)；
    6. 由被寄生的細胞所攝入(Ingestion of parasitized cell)；
    7. 在中腸，無鞭毛體轉型為前鞭毛體(Amastigotes transform into Promastigote stage in midgut)並分裂增殖；
    8. 之後前鞭毛體轉移至沙蠅咽部，發育為感染型，侵入口吻的尖端，透過沙蠅再次叮咬人體；
  3. 錐蟲(Trypanosoma)：包含非洲錐蟲與美洲錐蟲，前者有甘比亞錐蟲(Trypanosoma gambiense)與羅得西亞錐蟲(Trypanosoma rhodesiense)，後者有枯西氏錐蟲(Trypanosoma cruzi)
鞭毛蟲 利什曼原蟲(Leishmania) 錐蟲(Trypanosoma)
主要型態 無鞭毛體(Amastigote)、前鞭毛體(Promastigote)
  1. 寄生在血液時為錐鞭毛體(Trypomastigote)
  2. 寄生在其他器官時為無鞭毛體(Amastigote)
種類
  1. 杜氏利什曼原蟲(L. donovani)
  2. 主要利什曼原蟲(L. major)
  3. 熱帶利什曼原蟲(L.tropica)
  4. 巴西利什曼原蟲(L. braziliensis)
  5. 墨西哥利什曼原蟲(L. mexicana)
  6. L. aethiopica
  7. L. peuviana
  1. 非洲錐蟲：甘比亞錐蟲(Trypanosoma gambiense)、羅得西亞錐蟲(Trypanosoma rhodesiense)
  2. 美洲有枯西氏錐蟲(Trypanosoma cruzi)
傳播媒介 白蛉屬或沙蠅屬的沙蠅(sandfly)為媒介
  1. 非洲錐蟲由采采蠅傳播
  2. 美洲錐蟲由錐鼻蟲(Kissing bug)的糞便傳播
臨床表現
  1. 巴西利什曼原蟲：引起皮膚黏膜型利什曼原蟲症
  2. 熱帶利什曼原蟲：引起皮膚型利什曼原蟲症(東方瘡oriental sore)
  3. 杜氏利什曼原蟲：引起內臟型利什曼原蟲症(Kala-azar)，即黑熱病
  1. 非洲錐蟲：
    ①感染人體後會侵入淋巴組織，最常見是頸後淋巴結，引起淋巴結腫大，稱作Winterbottom sign；在叮咬處產生結節，稱作chancre
    ②之後可侵入中樞神經系統，引起乏力、痙攣、睡眠病、死亡
    ③感染人體時，以手指壓迫尺神經處，可出現感覺遲鈍現象，稱為Kerandel’s sign
  2. 美洲錐蟲：
    ①感染人體後，會在叮咬的部位產生結節，稱作Chagoma；
    ②之後侵入淋巴結、血液中(蟲體呈C或S形)，恰加斯氏病(Chaga’s disease)
    ③某些部位水腫，如眼瞼水腫且合併結膜炎，稱為Romana’s sign
    ④Amastigote可感染心肌
診斷方法 淋巴或腦脊髓液找利什曼原蟲 血、淋巴液或腦脊髓液找錐蟲
其他特點 Sodium antimony gluconate 是治療黑熱病的特效藥 甘比亞錐蟲及羅得西亞錐蟲皆有抗原變異性(antigen variation)，大約每7~10天，體表抗原(variant surface glycoprotein，VSG)會改變一次，以逃避宿主抗體攻擊；且大量抗體產生後堆積在體內，造成宿主傷害。注意，VSG僅在人體內形成，在采采蠅體內不會生成的

二、在空腔中鞭毛體：具有囊體期(Cyst form)及滋養體期(Trophozoite form)等二種型態。常見是梨形鞭毛蟲(Giardia spp.)及陰道鞭毛蟲(Trichomonas vaginalis)

鞭毛蟲 梨形鞭毛蟲(Giardia spp.) 陰道鞭毛蟲(Trichomonas vaginalis)
囊體 有4個細胞核；此期是感染階段 不具囊體期
滋養體 有2個細胞核，4對鞭毛，可藉吸盤(sucking disk)附著於小腸絨毛上，常可出現在下痢的糞便中 有波動膜(undulating membrane)
感染方式 親密接觸、不潔飲水 不潔性接觸
寄生處 小腸 寄生於女性陰道後穹窿；男性尿道或攝護腺
症狀 旅行者腹瀉、腹痛、脂肪便、消化不良，嚴重者出現低蛋白血症、脂溶性維生素及葉酸缺乏、低γ球蛋白血症 通常無症狀；典型症狀出現惡臭泡沫狀分泌物
診斷方法 濕片塗抹法找滋養體；或碘染色塗片檢查囊體 取陰道後穹窿分泌物或前列腺液找滋養體為確診依據；濕片塗抹法找滋養體
治療 Metronidazole Metronidazole
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-80> 下列敘述何者正確？

  1. 通常利用形態學，即可鑑別寄生於人體的利什曼原蟲之種類
  2. 動物異體接種診斷法（xenodiagnosis）常用以診斷陰道滴蟲症
  3. 利什曼原蟲在宿主的巨噬細胞中以無鞭毛體（amastigotes）分裂增殖
  4. 慢性感染巴西利什曼原蟲症者，常易造成耳部缺損，謂之採膠工瘍（chiclero ulcer）
解答：C

<98-1-80> 隔壁老王回山東老家探親，回來後開始腹瀉、發燒、貧血、並伴有肝脾腫大，髂骨穿刺在骨髓巨噬細胞中發現無鞭毛體（amastigotes），血液及糞便檢查沒有其他發現，老王沒去過台灣及山東以外其他地方，他最可能感染的寄生蟲病是：

  1. 黑熱病
  2. 間日瘧
  3. 日本血吸蟲症
  4. 恰氏症（Chagas’ disease）
解答：A

<98-2-81> 感染岡比亞錐蟲（Trypanosoma gambiense）之晚期，手指壓迫病人之尺神經（ulnar nerve）部位，病人會有感覺遲鈍的現象，此徵候（sign）稱為：

  1. Kernig’s sign
  2. Romaña’s sign
  3. Winterbottom’s sign
  4. Kerandel’s sign
解答：D

<99-1-79> 老李至東非野生動物保護區旅遊時，遭到某種蠅類叮咬，不久叮咬處發生下疳（chancre），後來並有發燒、後頸淋巴結腫大等症狀，血液及腦脊髓液中檢出的寄生蟲數亦高，他最可能感染的寄生蟲是：

  1. 嬰兒利什曼原蟲（Leishmania infantum）
  2. 甘比亞錐蟲（Trypanosoma gambiense）
  3. 羅得西亞錐蟲（Trypanosoma rhodesiense）
  4. 惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）
解答：B or C

<99-2-77> 下列關於梨形鞭毛蟲之敘述，何者錯誤？

  1. 滋養體（trophozoite）具兩個細胞核，藉吸盤（sucking disk）附著於小腸絨毛上
  2. 目前治療梨形鞭毛蟲症的首選用藥為metronidazole
  3. 野外露營如果無法煮沸飲水，可利用碘液處理方式殺死水中的囊體
  4. 自來水廠的過濾及一般殺菌的氯處理方式即可消滅水中的囊體
解答：D

<99-2-78> 以實驗室飼養之未被感染的錐鼻蟲（reduviid bugs）吸食病人的血液作動物接種試驗（xenodiagnosis），常用來診斷下列何種感染症？

  1. 瘧疾（malaria）
  2. 非洲睡眠病（sleeping sickness）
  3. 恰加斯氏病（Chagas’ disease）
  4. 弓蟲症（toxoplasmosis）
解答：C

<101-1-81> 錐鼻蟲（reduviid bug）可以媒介下列何種寄生蟲病？

  1. 查加斯氏病（Chagas’ disease）
  2. 利什曼症（Leishmaniasis）
  3. 睡眠病（Sleeping sickness）
  4. 黑熱病（Kala-azar）
解答：A

<101-2-77> 下列敘述，何者錯誤？

  1. 甘比亞錐蟲（Trypanosoma gambiense）只分佈於東非
  2. 錐鞭毛體（trypomastigote）具有波動膜（undulating membrane）
  3. 甘比亞錐蟲沒有保蟲宿主
  4. 非洲錐蟲症的檢查材料包括血液、淋巴液及腦脊髓液
解答：A

<101-2-75> 下列敘述，何者錯誤？

  1. 根據非洲的研究顯示，陰道滴蟲症患者感染HIV的機率較高
  2. 男性患者通常無明顯症狀，但也可能引起攝護腺炎
  3. 首選用藥為metronidazole
  4. 由滋養體（trophozoite）及囊體（cyst）之形態來鑑別種類
解答：D

<101-2-77> 下列敘述，何者錯誤？

  1. 甘比亞錐蟲（Trypanosoma gambiense）只分布於東非
  2. 錐鞭毛體（trypomastigote）具有波動膜（undulating membrane）
  3. 甘比亞錐蟲沒有保蟲宿主
  4. 非洲錐蟲症的檢查材料包括血液、淋巴液及腦脊髓液
解答：A

<102-1-81> 下列何者通常與杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani）之感染症無關？

  1. 貧血
  2. 肝脾腫大
  3. 黑熱病
  4. 東方癤（oriental sore）
解答：D
關鍵詞
鞭毛蟲綱
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