中樞性顏面神經痲痹是下半部面肌癱瘓,皺額及閉眼仍正常;周圍性顏面神經痲痹,是在痲痹一側瞼裂變大、鼻唇溝變淺或消失、口角歪向健側、無法皺額與閉眼。
顏面神經痲痹不僅影響一個人外觀,更影響一個人日常生活。一般按照患者出現的臨床表現,可以粗略判斷是中樞性顏面神經痲痹,還是周圍性顏面神經痲痹:譬如 周圍性顏面神經痲痹 ,可見在痲痹的一側瞼裂變大,鼻唇溝變淺或消失,口角變低或歪向健側,無法皺額與閉眼,即隨意運動及情感運動肌均發生癱瘓;倘若是 皮質延髓束損害所引起的中樞性顏面神經痲痹 時,下半部面肌癱瘓 ( 只有鼻唇溝變淺和口角變低 ) ,而皺額及閉眼仍屬正常。
中樞性麻痺常始於腦血管循環障礙、癌症之後,而周圍性麻痺可由於病毒感染、受傷、藥物或腫瘤所致,但其中以不明原因的發生最為多見,稱特發性顏面神經痲痹或短暫性顏面神經麻痺,又稱 貝爾麻痺 (Bell’s palsy) ,是最常見的一種 急性單神經病變類型 顏面神經痲痹 (Bell’s palsy is the most common acute mononeuropathy and is the most common cause of acute facial nerve paralysis ) 。
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中樞性顏面神經痲痹 |
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病損部位 |
顏面神經核以上至大腦皮層 ( 中央前回下 1/3) 之間病損 |
面肌麻痺 |
病損對側的眼眶以下面肌麻痺 |
臨床表現 |
面肌麻痺的一側的 眼眶以下 之鼻唇溝變淺和口角變低或歪向健側,而皺額及閉眼皆正常 ( 兩側的額頭都會有皺紋 ) |
肢體偏癱 |
常伴有和顏面神經痲痹的同側肢體偏癱 |
味覺和唾液 |
無障礙 |
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周圍性顏面神經痲痹 |
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病損部位 |
顏面神經核、顏面神經病損 |
面肌麻痺 |
病損同側 的 所有面肌均麻痺( 但提上瞼肌除外,因其受動眼神經支配 ) |
臨床表現 |
在面肌痲痹的一側可見瞼裂變大、鼻唇溝變淺或消失、口角變低或歪向健側、無法皺額與閉眼 ( 與病損同側的額頭不會有皺紋 ) |
肢體偏癱 |
有肢體癱瘓,常是 和顏面神經痲痹的對側肢體偏癱 ,如腦幹病變而引起的交叉性癱瘓 |
味覺和唾液 |
病側舌前 2/3 味覺減退或消失、 |
( 註 ) 由於解剖學的特殊性,額頭肌肉同時接受大腦兩側神經支配 (Due to an anatomical peculiarity, forehead muscles receive innervation from both sides of the brain ) ,所以,當中樞性顏面神經麻痺時,仍然可以皺額;而中樞性顏面神經麻痺時,由於是顏面神經本身問題,故所支配的面肌接無法收縮了,但對側面肌仍是正常可以收縮的 ( Central facial palsy : The forehead can therefore still be wrinkled by a patient whose facial palsy is caused by a problem in one of the hemispheres of the brain. Peripheral palsy : If the problem resides in the facial nerve itself, all nerve signals are lost on the ipsilateral half side of the face, including to the forehead, but contralateral forehead still wrinkles) 。
( 檢查 )
除了要做神經學理學檢查,尚可進行神經傳導與肌電圖檢查,以判斷顏面神經麻痺嚴重程度;可進一步做腦部 CT 排除是否有顱內病變。
( 治療 )
愈早治療,效果愈佳,但在治療前,必須先排除由高血壓,中耳炎、外傷或腫瘤等引起因素。 早期口服類固醇 10 日可降低顏面神經麻痺程度 ( Corticosteroids have been found to improve outcomes . Early treatment is necessary for steroids to be effective. Many show signs of improvement as early as 10 days after the onset) ;在眼瞼恢復閉合前要保護眼睛,如睡眠使用眼罩蓋眼、 塗眼藥膏或眼藥水等 ;抗病毒藥物可能有效, 在發病3天內口服抗病毒藥物,並合併類固醇治療,在病程恢復上優於傳統療法 。 一般而言:
Ⅰ ~ Ⅲ級 |
3~6 星期物理治療會完全恢復,極少有後遺症,尤其是小孩子恢復更快,包括電療法 (Electrotherapy) 、肌肉電刺激法 (Muscle Electrical Stimulation ) 、鐳射光療 (Laser therapy) 、超音波療法 (Ultrasound Treatment) 、冷凍療法 (Cold Therapy) 、短波透熱電療 (Short Wave Diathermy) 、肌肉運動練習 ( 如 muscle re-education exercises 及 soft tissue techniques 有助於肌力恢復,防止面肌永久性攣縮 ) |
Ⅳ ~ Ⅴ級 |
只能部分恢復,且需半年才能恢復 |
Ⅵ級 |
可手術治療 ( 如 Smile surgery or smile reconstruction is a surgical procedure that restores the smile for people with facial nerve paralysis) |
( 註 ) 根據美國 William House 的分類,顏面神經依嚴重度分成六級:
等級 |
皺眉喪失 |
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I |
極輕 |
II |
輕度 |
III |
輕度 |
IV |
明顯喪失 |
V |
完全喪失 |
VI |
完全喪失 |
等級 |
閉眼 |
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I |
正常 |
II |
略需用力可以閉眼 |
III |
用力可以閉眼 |
IV |
閉眼時需強用力 |
V |
強用力仍只能部分閉眼 |
VI |
完全無法閉眼 |
等級 |
嘴巴歪斜 |
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I |
正常 |
II |
輕度 |
III |
裂嘴時有明顯歪斜 |
IV |
有明顯歪斜 |
V |
歪斜嚴重 |
VI |
極度歪斜 |
<100-1-10> 顏面神經若受傷不會產生下列何項症狀?
<101-1-11> 新生兒之臂神經叢損傷,不包括下列何者?