兔熱病(Tularemia)是一種人獸共患的自然疫源性傳染病,又稱野兔病(rabbit fever)、鹿蠅熱(deer fly fever)、法蘭西斯病。兔熱病是由土拉倫.法西斯菌感染所致,為一種革蘭陰性球桿菌,大小約0.3~0.7μm,在組織內可以形成莢膜,在培養基不易生長,必須在血清-蛋黃培養基或血清-葡萄糖-半胱胺酸培養基上才能培養。菌型可以分為A型及B型,其主要的儲存宿主是家兔和野兔(A型)以及啃齒動物(B型)。A型主要經蜱和吸血昆蟲傳播,而B型主要經被齧齒動物污染的水而傳播。
土拉倫.法西斯菌在自然界生存力較強,但對理化因素抵抗力弱,在加熱攝氏度55~60度之10分鐘就可消滅。此菌具有3種抗原:
多糖抗原 |
可使恢復期患者發生速發型過敏反應 |
細胞壁及胞膜抗原 |
具有免疫性及內毒素作用 |
蛋白抗原 |
可使患者發生遲發型過敏反應 |
本病傳播途徑主要是直接接觸、昆蟲叮咬以及消化道攝入而傳染,也可由氣溶膠經呼吸道或眼結合膜進入人體。病原菌侵入人體後,尋著淋巴到達淋巴結,引起淋巴結炎症反應,在巨噬細胞內寄生,最後可擴散到全身,尤其是肝、脾、淋巴結、骨髓內最多。當在組織中大量繁殖到一定程度,釋放出內毒素,引起一系列臨床表現。臨床症狀恢復後,可在患者的淋巴結或骨髓中長期帶菌。
病理上可見局部淋巴結充血、腫脹,在鏡下可見病灶中心壞死和化膿,但無出血,隨著病情進展,肝、脾和淋巴結出現結核樣肉芽腫形成。肉芽腫無出血現象,此有別於鼠疫的病理表現。
本病確診需依靠微生物學檢查。治療本菌的首選藥是鏈黴素,尤其合併使用四環素治療最為有效。